鮮益母草膠囊聯合生化湯治療產后惡露不絕臨床觀察

胡衛紅

【摘 要】 目的：觀察鮮益母草膠囊聯合生化湯治療產婦產后惡露不絕的臨床療效。方法：選取產后惡露不絕94例產婦為研究對象，隨機將產婦分為觀察組、對照組，其中對照組46例使用鮮益母草膠囊治療，觀察組48例加用生化湯，觀察兩組產婦惡露消失時間、血性惡露持續時間以及惡露量，比較治療前后中醫癥候評分差異，統計治療期間產婦出現的不良反應。結果：治療后與對照組比較，觀察組惡露消失快、血性惡露持續時間短、惡露量少，中醫癥候評分低（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為8.3%，對照組為6.5%，兩組比較，無統計學差異（P>0.05）。結論：鮮益母草膠囊聯合生化湯治療產后惡露不絕，患者癥狀改善明顯，惡露持續時間、惡露量明顯減少，且用藥安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】 產后惡露不絕；鮮益母草膠囊；生化湯；腰腹疼痛

【中圖分類號】R714.65 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）08-0109-03

Abstract：Objective To Observe the clinical effect of XianYimucao capsule combined with Shenghua decoction in the treatment of postpartum lochiorrhea Methods A total of 94 patients with postpartum lochiorrhea were selected. The subjects were randomly assigned to control group （46 cases） and observation group （48 cases） and took the Xian Yimucao Capsule alone and Shenghua Decoction plus Xian Yimucao Capsule， respectively. The disappearance time， duration and volume of lochia， TCM syndrome scores and adverse reactions were counted. Resultscomparison withe contrd group After treatment， the observation group had shorter disappearance time and duration of lochia， lower lochia volume and TCM syndrome scores （P<0.05）；The incidence of adverse reactions was 8.3 in the observation group and 6.5 in the control group. There was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion The Shenghua Decoction plus Xian Yimucao Capsule treatment of posepartum lochiorrhea can improve the clinical symptoms， shorten the duration of lochia， reduce the lochia volume，increase the clinical safety，and worthy clinical application.

Keywords：Lochiorrhea； Xian Yimucao Capsule； Shenghua Decoction； Lumbar-abdominal Pain

產后惡露是指產婦產后持續10 d以上血性惡露不止、仍淋漓不盡的情況，西醫認為產婦此癥狀出現與子宮復舊不良、胎盤胎膜殘留有關，造成其產后出現陰道不規則出血，若不及時治療不僅影響產后身體恢復，嚴重者還會危及產婦生命安全[1]。中醫認為產后惡露發生病機為氣虛、血虛，患者由于產后沖任不調，導致氣虛血弱，機體氣血運行不暢最終造成患者瘀血內滯、新血不歸經，臨床出現惡露不絕、腰腹疼痛癥狀[2]。目前臨床多采用鮮益母草膠囊治療，能有效改善患者出血情況，但大量實踐表明此藥僅能緩解患者癥狀，遠期療效不太理想。故有學者提出在治療時加用中藥湯劑生化湯，此藥有溫經止痛、活血化瘀等效果，兩種藥物聯合能起到協同作用，提高治療效果，改善患者癥狀[3]。本研究觀察生化湯與鮮益母草膠囊聯合治療48例患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年8月期間入我院生產出現產后惡露不絕的94例產婦為本次研究對象，隨機將產婦分為兩組，其中對照組46例，流血時間23～70 d，平均（43.8±5.2） d，年齡20～39歲，平均（29.5±2.1）歲；觀察組48例，流血時間24～73 d，平均（43.9±5.4） d，年齡20～40歲，平均（29.8±2.3）歲。兩組間資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：所有產婦均符合中醫診斷標準[4]：小腹疼痛、惡露不絕帶血塊、血質稠呈暗紫，舌質暗紫、脈沉澀等。所有產婦為單胎、初產婦，無血液性疾病、瘢痕妊娠，產后6周子宮未恢復到非孕狀態，惡露持續時間3周以上，無用藥禁忌癥，自愿參與簽署知情同意書，醫院倫理委員會審核通過。

排除標準：產婦臨床資料不全，合并生殖器腫瘤、嚴重器質性疾病、產后出血，產前檢查有胎盤早剝、前置胎盤情況，生產時出現胎盤粘連，產后有產道受損、感染情況。

1.3 方法 對照組：使用鮮益母草膠囊（批準文號：國藥準字Z20080052，產品規格：0.4 g，浙江大德藥業集團有限公司）口服，0.8 g/次，每日3次。

觀察組：在對照組基礎上加用生化湯，藥用：桃仁6 g，當歸24 g，干姜、甘草各2 g，川芎9 g。氣虛者加黃芪、黨參各6 g；小腹冷痛者加吳茱萸、肉桂各6 g。以清水浸泡，文火煎煮45～60 min，取300 mL分早晚2次服用，每日1劑。兩組治療時間均為14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組產婦惡露消失時間、血性惡露持續時間以及惡露量，比較治療前后中醫癥候評分差異，統計治療期間產婦出現的不良反應（惡心、嘔吐、發熱）。本次惡露量計量讓產婦治療前墊上可計量惡露量的衛生巾來獲取惡露量；中醫癥候評分產婦腰腹疼痛癥狀[5]：無痛計為0分，偶有隱痛計1分，出現明顯腹痛持續時間2 h以內計2分，腰痛疼痛難以忍受且持續時間2 h以上計3分；產后惡露癥狀從出血量、血色及血質方面進行評價，血質：以無血塊為0分，偶有血塊計1分，有明顯血塊但量較少計2分，明顯血塊且量多計3分；出血量：以無出血為0分，以血量小于正常月經量計1分，幾乎與月經量相同計2分，血量超過正常月經量計3分；血色：鮮紅色為0分，顯淡紅計1分，為深紅計2分，呈暗紅、紫紅計3分。

1.5 統計學分析 以SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后惡露癥狀改善情況比較 觀察組惡露消失快、血性惡露持續時間短、惡露量少，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫癥候治療前后評分比較 入院時兩組中醫癥候評分組間比較無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率為8.3%，對照組為6.5%，兩組比較無統計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

產后惡露不絕最早見于《金匱要略》中，其曰：“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡 …… ”，進而提出產后惡露證治觀點。中醫認為惡露不盡、腰腹疼痛可歸屬于“胞衣殘留”、“產后惡露不絕”范疇，病因為氣虛血瘀，發病機制與沖任受損有關[5]。中醫學中任脈主胞胎、沖脈主血海，產后患者沖任失調，導致氣血兩虛、運行不暢，胞絡失養、血滯于胞宮，而瘀血不除、新血不歸經可造成機體血不歸經、胞衣不下，從而臨床表現為陰道流血，并伴有腰腹疼痛、血塊等癥狀[6]。同時產婦由于失血時間過長，易導致虛火內生、火動灼經，從而造成臨床出現血流不止的情況，研究表明[7]若長時間陰道出血不止不僅影響其產后身體恢復，同時還會誘發子宮內膜炎、盆腔炎、附件炎等疾病，造成患者生活質量降低，嚴重者可致不孕。

鮮益母草膠囊是目前臨床婦科疾病治療常用藥，其中有效成分益母草堿能有效興奮子宮，增強子宮張力、加快子宮收縮節律、增大子宮收縮幅度，從而促使宮腔內膜組織、瘀血排出[8]。本次研究中觀察組產婦惡露消失時間、血性惡露持續時間較對照組短，同時惡露量較對照組少（P<0.05），在治療期間兩組不良反應無統計學差異（P>0.05），提示益母草膠囊與生化湯聯合治療能促進患者惡露癥狀改善，且用藥安全。分析原因可能是益母草膠囊單藥使用雖然能刺激患者子宮收縮，將血塊、殘留蛻膜組織排出，但治療時間較長、遠期效果較差。生化湯具有活血化瘀、行氣止痛、補氣滋陰等作用，與鮮益母草膠囊配合使用能擴張血管、增強血管通透性，有效促進血液循環、增強機體結締組織伸展性，利于子宮將瘀血、內膜組織排出，同時藥物聯合治療能促子宮內膜修復、再生、增加機體免疫力，避免相關并發癥發生，對產婦產后恢復有利[8]。

中醫癥候評分方面，治療后觀察組腰腹疼痛、血色、出血量、血質評分均低于對照組（P<0.05），分析原因可能是生化湯能改善產婦微循環、提升血小板黏附力，有效促進子宮平滑肌收縮、加快內膜組織修復生長，利于產婦子宮內膜更新以及炎癥消除[9]，從而有效改善患者癥狀，縮短產婦惡露持續時間。生化湯是治療產后惡露不盡的名方，出自于《傅青主女科·產后篇》，主要由當歸、干姜、甘草、桃仁、川芎組成，其中當歸為君藥起活血養血、止痛祛瘀作用，桃仁、川芎為臣藥，配伍使用不僅能增強當歸藥效，還有活血化瘀、行氣止痛的效果。干姜具有溫經散寒之效，能促進機體瘀血排出，甘草則調和諸藥，能有效改善患者腰腹疼痛、惡露不盡癥狀[10]。同時現代藥理研究表明此方中當歸能興奮子宮平滑肌、增強巨噬細胞吞噬能力，起到促進產婦子宮收縮、消退炎癥的作用，而桃仁、川芎中有效成分能對金色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病菌產生抑菌效果，從而有效避免治療期間產婦出現盆腔感染、附件炎等情況，影響治療效果[11]。

綜上所述，生化湯與鮮益母草膠囊聯合治療產后惡露不絕，臨床療效明顯且無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-07 編輯：程鵬飛）