淺談高血壓病癥及護理

張麗波

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，常常導致冠心病、腦血管疾病的發病。高血壓病屬慢性病，因此需要長期耐心而積極的治療，主要目的是降低動脈血壓至正常或盡可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害。近年來的大量臨床通過降壓藥物或非藥物治療使血壓降至正常，可減少高血壓患者腦卒中的發生率和死亡率，防止和糾正惡性高血壓，降低主動脈夾層分離的病死率。但迄今尚未證實降低血壓能顯著減少冠心病事件的發生率。

高血壓是指動脈血壓，收縮壓和舒張壓的持續增高，伴有頭痛、頭暈、失眠等癥狀。中年以上，體質肥胖的人發病較多。正常血壓因年齡而異，年齡越大血壓越高。高血壓病發病原因還不很清楚，可能與精神緊張，體質肥胖、飲食含鹽量高、吸煙等有關，尤其是長期精神緊張、過度的憂郁、煩躁等影響中樞神經系統的功能，使中樞神經不能正常地調節血壓。這叫做原發性高血壓廣，約占高血壓病的70-80%。繼發于其他疾病，如腎動脈狹窄、慢性腎炎等，往往因血流量減少產生一種腎素引起高血壓。此外內分泌腺疾病如嗜絡細胞瘤、柯興氏綜合癥、原發性醛固酮增多癥也可引起高血壓。主動脈縮窄、顱內壓增高、妊娠毒血癥等均可有繼發性血壓增高，稱繼發性高血壓。

一、高血壓病癥狀

高血壓的病程大都緩慢。有些人不顯癥狀，在體格檢查測量血壓時才被發現。常見的癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力、記憶力減退、腦力不能集中。嚴重的有心慌、心前區疼痛、精神緊張等癥狀。高血壓可分為三期：第一期為本病最早的一期，血壓在某些精神因素刺激下可見增高。經過休息或用鎮掙藥治療后血壓可降到正常。除眼底血管痙攣外，無其他心、腦、腎臟的器質性改變。第二期疾病有了進一步發展，血壓持續升高，合并有眼底輕度動脈硬化，心臟輕度肥大勞損，尿內有少量蛋白和紅細胞，時有頭痛、頭暈、心慌、心前區疼痛、呼吸困難等。但也有的僅舒張壓持續在110毫米汞柱以上，眼底有痙攣，無上述的心、腦、腎器質性改變。故此期也可稱為器官功能代償期。第三期血壓持續升高在200/120毫米汞柱以上者，合并有眼底視神經乳頭水腫、出血等改變。可能發生心臟病、腦出血或腎臟疾患等并發癥。本期病人已喪失勞動能力。故可稱為器官功能失代償期。

二、高血壓并發癥

1、腦出血。常突然發生，病人進入昏迷或半昏迷狀態。昏迷持續數小時或數天，死亡率很高。2、腎臟疾患。高血壓病可引起腎動脈硬化，使腎功能減退。檢查小便有紅細胞、蛋白、管型等，最后形成尿毒癥而死亡。3、高血壓性心臟病。高血壓病約有一半的病人最后引起高血壓性心臟病。在正常情況下左心室內壓力高于主動脈內壓力，所以血液容易推入主動脈中去。但高血壓時，主動脈內血壓升高，左心室就必須加強收縮才能把血推入主動脈中去。開始時，左心室因負擔加重逐漸肥厚、擴大。時間過久心肌衰弱而產生心力衰竭。勞動后有呼吸困難及夜間發生心性哮喘、咳嗽、咯粉紅色痰等癥狀。

三、高血壓病的治療

藥物治療是高血壓病的主要治療手段，其主要目的是將血壓控制在正常或盡可能接近正常的范圍，以減少與高血壓病相關的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害。近年來，抗高血壓藥物的研究發展迅速，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等新型降壓藥的問世，從根本上改變了高血壓藥物治療的面貌。根據不同患者的特點單獨或聯合應用各類降壓藥物，已經可以使大多數高血壓病患者的血壓得到長期滿意的控制。1、.利尿劑常單獨用于抗輕度高血壓，也用于與其他藥物合用治療中、重度高血壓，尤其適于伴心衰、水腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲達帕胺。2.β受體阻滯劑廣泛用于輕、中度高血壓患者，尤其適于年輕的高血壓患者及治療勞力型心絞痛，但不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病（因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝）。代表藥有普萘洛爾、美托洛爾等。3.血管緊張素轉換酶抑制劑對原發性、腎性高血壓癥有很好療效，能改善糖及脂質代謝，防治心功能不全，逆轉心室肥大，常用于伴心室肥大，心衰，糖尿病，高脂血癥，老年中、重度高血壓的患者癥狀。但不宜于腎功能不全、腎動脈狹窄、妊娠等高血壓患者，代表藥有卡托普利、依那普利等。4.鈣拮抗劑適合于各型高血壓尤其適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平、拜新同、氨氯地平等。

四、高血壓病的護理

晚期血壓持續增高，伴有心、腎、腦的癥狀時應臥床休息。一期、二期的高血壓病人可以參加工作，但注意不要過度勞累，并要有充分的睡眠。高血壓病人多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待病人應耐心、親切、和藹、周到。根據病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導病人堅持服藥，定期復查。應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內。病情觀察對血壓持續增高的病人，應每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發生。如在血壓急劇增高的同時，出現頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發生。如出現端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發生。出現上述各種表現時均應立即送醫院進行緊急救治。

參考文獻

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[2]淺談抗高血壓藥的應用 中外健康文摘（醫藥月刊）2007/04

[3]抗高血壓藥臨床應用分析 實用醫技雜志 2006/15 中國期刊全文數據庫

（作者單位：通榆縣團結社區衛生服務中心）