誤診還是誤會

傅志遠

市中心某家頗負盛名的肝膽腸胃科診所。

“這是我前幾個月，在另一家醫院接受手術的資料。開完刀后，雖然有改善，偶爾仍有斷斷續續的腹痛。”病人拿著復印的資料，交給診所醫生。

醫生推了推眼鏡，仔細看著手中的文字報告，說：“手術前的診斷與最后的病理報告，確定都是闌尾炎，治療的過程基本上沒有問題，就如他們所說，術后偶有疼痛，也是正常的。”

看完病人所做的CT影像，他語氣稍微停頓一下：“幫你開刀的醫生怎么說？”

“前后有好幾位醫生來看過，都說我的闌尾發炎，建議要手術。”

“除了闌尾炎，他們沒有說別的嗎？”

他也發現肝臟的異常，不確定病人是否知道。

“怎么了？是不是有什么問題？難道我不是闌尾炎嗎？”見醫生態度有異，病人問了一連串問題。

診所醫生沉吟幾秒，內心相當掙扎。基于專業與責任，理應告訴病人自己所見，同時安排后續治療；不說則有違良心，放任腫瘤生長，不做進一步處理的結果，有可能誤了病人生命。他也知道，一旦告訴病人此事，間接指出前一家醫院有疏忽，他并不想因為自己一句話，造成他人的醫療糾紛。更何況自己是基層醫生，經常有將病人轉至大醫院的需要，得罪同行，對自己未必有利。此時，他陷入情理法的道德抉擇。

心念電轉問，他下了決定：“根據這份資料，肝臟有些令人懷疑的陰影，由于無顯影劑的CT所能提供的信息有限，我無法做出判斷。肝臟中有時存在著不明顯的腫瘤，非得使用顯影劑才能診斷。為了保險起見，我建議你重做一次徹底的檢查。”

這些話講得四平八穩，將其他醫生可能沒注意到的事，很保守地解釋為自己的懷疑，既保護同業，又不損自己的專業與病人權益。密閉的診室中，沒有人聽到他與病人究竟還談了什么，只知道病人離開時，已經了解過去接受的手術并無瑕疵，雖然問題似乎并不在手術本身……

經過風平浪靜的一周，治療團隊再度開會，大家必須討論出結論。

當時手術的主治醫生率先打破沉默：“無論后續是否有法律問題，回歸醫療專業而言，我們應該針對這個疑似腫瘤的陰影，做更深入的檢查與治療。這可是人命關天的事，若因害怕遭到究責而選擇隱匿不說，豈不一錯再錯？”

“身為手術醫生，我會負起最主要的責任，我主張誠實面對。”他語氣堅定，顯然在長時間思考后，有了決定。

看他心意已決，其他同事也不反對。無論主戰主和，都得先告知病人，一方面解決醫療問題，另一方面，唯有知道病人的意向與訴求，才能為后續變化做準備。原先覺得事不關己的醫生，聽到有人愿意一肩扛起，跟著附和這個決定。

于是，他主動致電病人，告知數月前的影像檢查有異常之處，建議病人立即回診，以便安排后續治療。

“我去過另一家肝膽腸胃科診所，那里的醫生說法和您一樣，都說我的肝臟有些‘怪怪的，建議我再做一次使用顯影劑的CT。”果然病人已經看過其他醫生，發現了肝臟的異常，病人平靜的態度令他不解。

“不過，你們口中所說的陰影，自我年輕時就有，當時已經知道肝臟里有兩顆血管瘤，醫生說，這是良性疾病，只要持續追蹤就可以。”沒想到病人有這段病史，原本他所擔心的問題自然迎刃而解。

“肝腫瘤這么重要的病史，你怎么沒跟我說？”

“不好意思，我想著那只是良性疾病，而且跟我的手術無關，所以就沒有特別告訴您。”

“過去有任何特殊疾病，應該詳細告訴醫生，否則很容易會誤判。”心中的大石頭終于放下，他又好氣又好笑地說了病人幾句。

“我從來沒有接到過醫生主動打來關心的電話，你們的團隊，真是太令人感動了，真的很謝謝您。”原本打這通電話的目的，是為了彌補先前的疏忽，意外獲得病人的感謝……

放下電話，他心里為這整件事捏了把汗，暗自提醒自己，往后要更謹慎，慶幸自己選擇勇于面對，否則還不知道要提心吊膽多久。

醫患之間的信任，建立在對彼此坦誠的前提之上。

（摘自《生死一念》中信出版社圖/劉剛）