鋼板斜放在不對稱漏斗胸NUSS矯形術中的臨床應用

鄭雪文 陳樹群 張業 張椿娜 郭文偉 陳超陽

漏斗胸是臨床較為常見的先天性胸部疾病之一, 雖然大部分并沒有直接的明顯癥狀, 但胸廓畸形, 輕度凸腹、駝背,在活動時容易出現氣短、心慌和呼吸困難, 活動能力受到限制［1,2］。為探討最佳的臨床治療方案, 本文以本院2016年6月1日～2017年12月1日收治的68例不對稱漏斗胸患兒為研究對象, 就傳統NUSS矯形術鋼板水平放置和鋼板斜放的臨床應用效果進行對比分析, 現報告如下。12月1日收治的68例不對稱漏斗胸患兒, 所有患兒均經體格檢查、胸片、CT等檢查確診, 排除在全身麻醉下行胸腔鏡下漏斗胸NUSS矯形術的相關禁忌證者, 經院學術領導小組及學委會審核批準, 取得患兒家屬的知情同意。根據鋼板放置方法不同分為斜放組與水平組, 每組34例。兩組患兒性別、年齡、漏斗胸深度、Haller指數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為本院2016年6月1日～2017年

表1 兩組患兒一般資料比較(n, x-±s)

1.2 方法 所有患兒入院后均立即完善X線胸片、CT掃描、肺功能、心電圖、超聲心動圖等相關檢查, 了解患兒的畸形程度與心肺功能情況, 控制呼吸道感染。在胸廓凹陷的最低點處做標記, 根據胸廓凹陷最低點的腋中線距離情況選擇相應長度型號的矯形鋼板。患兒取平臥位, 予以雙腔氣管插管, 雙臂外展。于雙側腋前線與腋中線間行2.0～2.5 cm的縱向切口, 切開皮膚與皮下組織, 將肌瓣游離至同側的凹陷邊緣, 預選好鋼板的出、入點位置, 建立5～6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的人工氣胸, 通過右側切口置入胸腔鏡。水平組患兒在胸腔鏡的監視下, 采用Lorenz穿通器在預選的肋間隙水平方向穿過胸壁, 于胸骨后建立隧道, 直達對側切口, 并引入粗帶, 通過粗帶引領支撐鋼板穿過隧道, 水平放置進行固定。斜放組患兒依據患兒胸廓不對稱的具體情況, 采取鋼板個性化的原則, 多點嘗試鋼板放置方式, 斜放鋼板, 操作方法與水平組基本一致, 盡量減少凹陷側胸廓的受力, 使胸廓矯形達到最好效果。兩組患兒鋼板放置到位后, 以胸壁筋膜、肌肉包埋縫合固定住鋼板兩端, 拔出胸腔鏡, 關閉胸腔。

1.3 觀察指標 監測記錄并比較兩組患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間、相關并發癥發生情況及復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中、術后相關指標比較 兩組患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間及住院時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒相關并發癥發生情況及復發情況比較 斜放組患兒并發癥發生率為2.9%、復發率為5.9%, 均明顯低于水平組的17.6%、23.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒術中、術后相關指標比較( x-±s)

表3 兩組患兒相關并發癥發生情況及復發情況比較［n(%)］

3 討論

漏斗胸NUSS矯形術是由美國Nuss 醫生1987年提出,原理是胸廓受外力作用可以重新塑形, 據此提出了經前胸壁在胸骨后直接放置特制鋼板, 支撐胸骨、予以抬高, 從而實現高效、微創、矯形效果好的治療目標［3-5］。目前, 臨床上常采用NUSS矯形術進行治療, 傳統療法中鋼板為水平放置,對于不對稱漏斗胸的療效較差, 復發率較高, 也是醫患矛盾糾紛發生的重要因素［6-8］。因此, 研究臨床一種療效確切、適應證廣、安全、恢復快、復發率低, 并發癥少的全新治療方案具有重大臨床意義［9,10］。

本文研究結果顯示, 兩組患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間及住院時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。提示, 傳統NUSS矯形術鋼板水平放置和鋼板斜放在不對稱漏斗胸的治療上, 手術的難度與操作方法極為相似, 手術時間、術中出血量的術中指標和切口愈合時間、住院時間的術后恢復情況基本相當, 兩種手術方法均安全有效。同時, 斜放組患兒并發癥發生率為2.9%、復發率為5.9%, 均明顯低于水平組的17.6%、23.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。通過在全身麻醉下行胸腔鏡下漏斗胸NUSS矯形術中應用鋼板斜放, 可以有效的改變鋼板對胸廓的受壓點減輕凹陷側胸廓的受力, 從而使得術后胸廓的矯形效果較好, 顯著的降低了并發癥與術后復發的發生風險。

綜上所述, 鋼板斜放在不對稱漏斗胸NUSS矯形術中的應用安全有效, 可以顯著降低相關并發癥與術后復發的發生風險, 具有較高的臨床應用價值, 值得推廣。