探究高頻超聲診斷早孕期胎兒發育異常的臨床應用價值

劉娟 張桃桃 李祝有 林惠芳 張英根

近年來, 早期孕檢逐漸被社會重視, 早期孕檢是對胎兒狀況的檢查評估。目前, 超聲作為無創檢查診斷技術在臨床應用及其廣泛, 目前檢查常用評估手段有常規超聲和高頻超聲兩種檢查方［1,2］。為進一步驗證早孕期胎兒發育異常常規超聲與高頻超聲診斷的臨床應用差異性, 本研究選取本院55例確診為宮內異常妊娠行超聲檢查的孕婦, 對比分析常規超聲和高頻超聲在診斷早孕期胎兒發育異常的準確性, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月本院經臨床證實為宮內異常妊娠孕婦55例, 均為妊娠9～14周行超聲檢查且胎兒距母體皮下距離＜70 mm的孕婦；年齡21～46歲,平均年齡(33.89±6.37)歲；有流產史13例, 占 23.64%；經產婦7例, 占12.73%。本研究經醫院倫理委員會批準, 且經孕婦本人知情同意。

1.2 方法 本研究所使用儀器為荷蘭Philips公司產品所生產的彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣探頭為C5-2, 并將探頭頻率設置為1.9～3.5 MHz。高頻探頭為L12-3, 高頻探頭頻率設置為3.75～12.00 MHz, 并將本研究的中心頻率設置為7.5 MHz。常規超聲檢查：腹部常規凸陣探頭探查腹部前, 受試者需要適當保持膀胱充盈才可進行檢查。高頻超聲檢查：高頻探頭探測孕婦腹部, 探測內容和上述一致, 此時孕婦膀胱呈排空狀態。以上所有檢查記錄和圖片均完整保存、歸檔。

1.3 觀察指標 觀察兩種檢查的診斷準確、漏診情況并計算準確率, 統計分析兩種超聲檢查詳細結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

55例宮內異常妊娠孕婦, 高頻超聲檢查診斷出49例,準確率為89.09%；常規超聲檢查診斷出40例, 準確率為72.73%；高頻超聲檢查準確率明顯高于常規超聲檢查, 兩種檢查方法的診斷準確率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩種檢查方法診斷詳細結果見表2。

表1 55例宮內異常妊娠孕婦兩種檢查方法診斷結果比較(n, %)

表2 55例宮內異常妊娠孕婦兩種檢查方法診斷詳細結果(n)

3 討論

隨著生活環境的改變以及空氣污染的嚴重性等因素, 宮內異常早期妊娠的幾率呈現上升趨勢, 導致這一現象高發的原因較復雜, 如自身的遺傳因素以及不良生活習慣都可能促使宮內異常早期妊娠的發生［3-5］。宮內早期妊娠診斷臨床常采用的方式是超聲檢查, 由于常規超聲檢查存在缺陷即分辨力低, 檢查獲得的圖像不夠清晰, 容易造成早期妊娠異常情況的誤診、漏診, 因此在臨床上并不是理想的診斷方式［6,7］。

本課題探討高頻超聲診斷9～14周胎兒發育異常的臨床應用價值的可行性。本組研究中55例高頻超聲檢查診斷出49例, 準確率為89.09%。有研究表明, 約有80%的常見胎兒畸形在早孕期已經開始發生, 且早孕期超聲結構篩查能檢出59.0%～87.3%的胎兒結構畸形。10～11周長骨初級骨化中心出現后, 所有長骨均能顯示和測量, 手、足及其形態也已能清晰顯示, 本組研究資料顯示, 9～14周胎兒發育異常有肢體異常、臍膨出、腹裂、露腦畸形、無腦兒、雙胎連體畸形、頸部水囊瘤等。對于 11～14 周的胎兒, 若結合 NT的測量和鼻骨的觀察, 可提高胎兒結構異常和染色體異常的檢出率,本研究資料顯示胎兒發育異常有NT增厚、水囊瘤、胎兒水腫。本研究仍有檢查出靜脈導管a波反向倒置、單臍動脈、內臟反位、膈疝、臍帶囊腫、脈絡膜囊腫、胎兒停止發育。本研究通過對比兩種方式, 常規凸陣探頭在觀察9～14周的胎兒是圖像時常需局部放大圖像, 然而放大后的圖像模糊, 高頻探頭在觀察9～14周胎兒時圖像清晰, 卻無需局部放大, 與常規的超聲比較有顯著的優越性。能更早更準確的診斷早孕期胎兒發育異常, 為臨床對胎兒進行嚴密追蹤觀察和提前處理提供幫助［8-10］。但是經腹高頻超聲在臨床診斷上也存在一定的局限性, 高頻超聲的穿透力較低, 腹部較厚的孕婦圖像呈現不夠理想, 并且高頻超聲探頭觀察的區域較小, 要求醫務人員具有熟練的操作經驗。

由于各種原因, 本研究觀察到部分孕婦未能進行9～14周的早期超聲檢查, 在孕中期胎兒畸形系統超聲篩查前, 任何時機的一次超聲篩查應是必須進行的, 若患者未進行早期超聲篩查(9～14周), 則進行中孕早期超聲篩查(14～18周), 以使胎兒畸形盡早被檢出。