高強度流動樹脂充填Ⅱ類洞邊緣微滲漏的微型CT檢測

羅潔 馬瑩 葉蘭招

牙體缺損是常見的口腔疾病, 臨床修復后可能引起充填體邊緣微滲漏, 導致牙體敏感、齲齒、牙髓炎等［1］。為了改善受損牙體的充填效果, 以本院拔除的40顆恒前磨牙為研究對象, 現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2016年7～12月因正畸等原因在本院接受拔除術的恒前磨牙40顆作為研究對象。由同一醫生將其制備為長方形Ⅱ類洞, 將制備完成的40顆牙標本隨機分為對照組和實驗組, 每組20顆。

1.2 方法 對照組采用“三明治”技術進行充填：①將玻璃離子水門汀按照2.6∶1的粉液比［2］進行調制, 將其墊在牙體窩洞內釉牙本質界以下, 并且保留2.0～2.5 mm的深度；②在牙體上涂一層Beauti Bond粘結劑, 靜置, 強風干燥、光照固化20 s；③使用分層技術以Beautifil Ⅱ納美聚合體進行充填, 給予光照40 s；④修整外形并拋光。實驗組使用高強度流動樹脂進行充填：①在牙體的洞壁直接涂一層Beauti Bond粘結劑, 靜置, 強風干燥、光照固化20 s；②將流動樹脂Beautifil Flow F10注入牙體洞底, 使其在頸壁和各個線角處形成0.5～1.0 mm的薄層, 光照固化40 s；③用加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F00充填窩洞, 先注塑堆筑鄰面壁,再逐層充填窩洞內部(每層≤2 mm)［3］, 給予各層光照40 s,并在咬合面構建斜嵴及牙尖；④用Beautifil Flow Plus F03填充牙尖、斜嵴的空隙及粗糙表面上的縫隙, 給予光照40 s；⑤修整外形并拋光。以上兩組所有操作均由同一名醫生完成。

填充完成后, 兩組牙標本均須進行冷熱循環：將牙標本交替放入電子恒溫水浴箱中進行冷熱循環, 冷水溫度維持在(5±2)℃ , 熱水溫度維持在 (55±2)℃［4］, 水浴時間≥30 s, 循環次數為600次。冷熱循環完畢后, 取出標本用蠟封閉根尖孔, 再在牙齒表面均勻涂2層指甲油(充填體及邊緣外1 mm的范圍除外), 自然晾干。將標本浸入50%的氨化硝酸銀溶液中避光保存24 h后取出, 用流水沖洗直至無肉眼可見黑色顆粒后將其浸入顯影液中, 熒光燈照射下顯影8 h。取出標本后, 用流水沖洗5 min。

微型CT檢測邊緣微滲漏：將牙體模型固定在載物臺上,使其正中矢狀面垂直于地平面, 切端平行于地平面。使用瑞士SCANCO Medical AG公司生產的微型CT(型號：μCT80)掃描牙體模型, 并對得到的圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標 對比兩組的銀沉積物體積。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的銀沉積物體積(0.213±0.315)mm3顯著低于對照組的(0.621±0.476)mm3, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的銀沉積物體積對比(±s, mm3)

表1 兩組的銀沉積物體積對比(±s, mm3)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 顆數 體積對照組 20 0.621±0.476實驗組 20 0.213±0.315a t 3.197 P＜0.05

3 討論

隨著人們對受損牙體修復效果的高要求和修復技術的快發展, 越來越多的新型材料應用于口腔疾病的治療中, 流動樹脂因其獨特的物理及生物性能而被廣泛應用。之前臨床上僅把流動樹脂用于楔狀缺損的修復、預防性充填、窩溝封閉等小面積充填以及作為洞襯材料使用, 但隨著流動樹脂性能的不斷提升, 逐漸應用于Ⅱ類洞等后牙較大面積的修復。臨床研究已證實加強型流動樹脂充填Ⅱ類洞在充填體邊緣染色及術后敏感等方面優于傳統“三明治”技術, 但未實施體外實驗［5-7］。

本研究首次開展體外實驗驗證高強度流動樹脂充填后牙Ⅱ類洞的優越性, 并使用微型CT檢測充填后的邊緣微滲漏。本研究中使用的流動樹脂是在高強度化的樹脂基質中添加了高密度充填的填料, 具有更高的抗變形能力和強度, 可承受后牙更大的咬合力；彈性強, 可補償樹脂的聚合收縮應力,獲得更好的邊緣封閉性, 大大降低邊緣微滲漏。材料中含有氟素等6種離子的釋放及再充功能, 有防齲, 防菌斑附著和抗過敏的作用, 且與天然牙在光透射、光散射性和拋光性方面很類似［8-10］。

本研究中使用的微型CT檢測法的分辨率高達20 μm, 能明顯區分出銀沉積物和其他結構。選擇50%的氨化硝酸銀作為染色劑, 是因為其無酸蝕作用, 不會導致銀滲漏深度,提高了檢測的準確性。

綜上所述, 高強度流動樹脂應用于Ⅱ類洞的填充效果顯著, 修復美觀自然, 可減少邊緣微滲漏, 微型CT檢測法定位準確、無創傷, 值得采納和推廣。