探討哮喘慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施

劉志群 王國茗 于賀

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺, 是肺氣腫、慢性支氣管炎, 表現為氣流阻。哮喘又稱支氣管哮喘, 是慢性氣道炎癥反應, 主要由多種細胞組分參與, 導致氣道炎癥誘發高反應性, 表現為喘息等癥狀［1］。ACOS是兩種疾病同時發生的一種情況, 且這種現象時有發生, 其多發于中老年群體；且由于老年患者身體機能出現衰退, 抵抗力逐漸降低, 發生ACOS時極易誘發肺性腦病、肺感染等嚴重并發癥, 危害患者生命健康［2］。因此, 臨床中掌握 ACOS臨床特征, 給予針對性治療, 對改善患者肺功能, 提高治療效果意義重大。本研究對本院48例ACOS患者臨床特征進行分析, 并給予治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究1：收集本院2016年1～12月收治的ACOS患者48例作為ACOS組, 并收集同期支氣管哮喘患者40例作為哮喘組, 慢阻肺患者40例設為慢阻肺組。據2008年版《支氣管哮喘防治指南》相關標準, 所有患者均確診；本研究經醫院倫理委員會批準。

研究2：將48例ACOS患者隨機分為對照組與觀察組,各24例。對照組中男16例, 女8例；年齡18～76歲, 平均年齡(59.1±13.7)歲。觀察組中男14例, 女 10例；年齡22～78歲, 平均年齡(60.2±12.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：隨訪時間＞1年；穩定期肺功能FEV1/FVC＜0.7；篩入患者均符合相關診斷標準。排除標準：合并有肺結核、肺部腫瘤、心肝腎功能異常者；哺乳期與妊娠期孕婦。

1.2 方法 研究1：對三組患者病理資料回顧性分析, 并統計比較三組肺功能等指標, 肺功能指標包括FeNO、DLCO、RV/TLC、FEV1/FVC、FEV1%pred。

研究2：對照組給予布地奈德霧化吸入(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20140475)治療, 1.0 mg/次, 2次/d, 持續治療20 d觀察療效；觀察組采用噻托溴銨+布地奈德聯合治療, 布地奈德用藥與對照組相同, 噻托溴銨膠囊(正大天晴藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20060454, 規格：18 μg×10 s), 口服用藥, 1粒/次, 1次/d。持續治療20 d觀察療效。

1.3 觀察指標及判定標準 研究1：比較三組患者肺功能指標 (FeNO、DLCO、RV/TLC、FEV1/FVC、FEV1%pred)。

研究2：比較兩組治療前后肺功能指標, 包括FEV1%、FEV1/FVC、FEV1；并比較兩組治療前后CAT評分(采用5分制, 共8個題目, 總分40分, 評分越高患者癥狀越嚴重)和ACT評分(包括5個方面, 評分采用5分制度, 評分越高患者病癥控制約良好)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘組、慢阻肺組、ACOS組肺功能指標比較 慢阻肺 組 與 ACOS組 患 者 FEV1%pred、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO、FeNO水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；而慢阻肺組與ACOS組患者的RV/TLC水平高于哮喘組, FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO、FeNO水平均低于哮喘組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組和對照組治療后肺功能指標比較 治療20 d后,觀察組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 觀察組和對照組治療前后CAT、ACT評分比較 兩組患者治療前ACT、CAT評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組ACT評分高于對照組, CAT評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 哮喘組、慢阻肺組、ACOS組肺功能指標比較( x-±s)

表2 觀察組和對照組治療后肺功能指標比較( x-±s)

表3 觀察組和對照組治療前后CAT、ACT評分比較( x-±s, 分)

3 討論

ACOS是臨床呼吸系統常見疾病, 該疾病具備慢阻肺、支氣管哮喘的疾病特征, 前者表現為氣流受限不完全可逆性,而后者表現為可逆性；ACOS是以上兩種疾病同時發生的一種綜合癥狀, 但ACOS又與慢阻肺、哮喘存在差異性。目前臨床中對ACOS發病機制尚不完全明確, 絕大多數學者認為其屬于氣流受限疾病的一種亞型［3］。

既往大多數研究中, 將ACOS類型患者作為排除標準排除, 導致臨床中對ACOS的研究相對較少；對ACOS綜合征的疾病進展、現有藥物治療情況、臨床特征等缺乏了解；同時,ACOS患病率存在巨大差異性, 且臨床中缺乏統一診斷標準,導致既往研究缺乏橫向比較性。近年來, 隨著不斷對ACOS疾病的深入研究, 及ACOS聯合指南的發布, 為臨床研究者提供了科學的參考標準［4,5］。

本研究中, 研究1選取哮喘、慢阻肺、ACOS患者臨床資料進行回顧性分析, 結果顯示, 慢阻肺組與ACOS組患者FEV1%pred、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO、FeNO水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；而慢阻肺組與ACOS組患者的RV/TLC水平高于哮喘組, FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO、FeNO水平均低于哮喘組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究提示ACOS患者臨床特征與哮喘、慢阻肺等特征相似, 且更接近于慢阻肺臨床特征；與哮喘患者比較ACOS患者對肺功能損傷更為嚴重, 但在氣流受限可逆性方面優于慢阻肺。因此, 作者認為, 臨床中對哮喘、慢阻肺發作患者給予高度的重視, 并對其進行隨訪觀察是否為ACOS, 并盡早給予科學治療。

據有關研究顯示, 對ACOS患者治療中, 因其同樣屬于呼吸系統氣流受限疾病, 因此, 理論上可根據支氣管哮喘、慢阻肺等治療思路對ACOS患者實施治療［6］。本研究中, 研究2對48例ACOS患者實施隨機對照試驗, 研究結果顯示, 觀察組采用噻托溴銨+布地奈德霧化吸入聯合治療后, 患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC水平與ACT、CAT評分均優于對照組(P＜0.05)；提示采用糖皮質激素聯合用藥治療效果較佳。

布地奈德作為臨床常用糖皮質激素類藥物, 其具有顯著的氣道炎癥控制作用, 可有效減少疾病發作嚴重程度與發作頻率, 降低氣道高反應性、改善患者肺功能；同時可對多種介導因子、細胞類型參與的非過敏性或過敏性炎癥具有顯著抑制作用, 且采用吸入用藥全身性副作用低, 用藥安全性良好［7-9］。噻托溴銨是臨床常用具有選擇性、特異性與長效的抗膽堿能類藥物, 患者用藥后, 其可對M1、M2受體選擇性作用, 相比于 β2受體激動；它對M1～M5等5種膽堿受體具有類似想親和性, 可對M3受體進行結合, 進而擴張支氣管平滑肌, 進而改善患者肺功能, 提高患者活動耐受體、減少疾病發作頻率, 提高患者生活質量。此外, 該藥物具有藥物半衰期長、作用緩和、副作用低等優點, 可作為治療ACOS的首選輔助用藥［10,11］。

綜上所述, ACOS患者臨床特征與慢阻肺、哮喘等類似, 更接近于慢阻肺；臨床中采用噻托溴銨+布地奈德治療ACOS效果顯著, 可有效改善患者肺功能指標。