分析硬膜外麻醉下行椎管內置管止痛術對產婦妊娠結局影響

馬麗 張玉蕊

分娩是常見又特別重要的生命現象和生理過程, 而分娩過程中產生的疼痛是醫學上公認的疼痛指數高的醫學疼痛［1］。疼痛的產生是分娩過程中子宮陣發性強烈收縮, 使子宮缺血, 宮頸擴張、宮頸肌肉韌帶拉伸。分娩中的劇烈疼痛對產婦的生理、心理產生了巨大的影響, 一些產婦因為恐懼疼痛, 會放棄自然分娩過程, 選擇剖宮產, 導致社會因素剖宮產率不斷上升, 對傳統陰道分娩產生了阻礙［2-4］。因此,減少產婦分娩時的疼痛感, 減少剖宮產率, 改善母嬰結局是近年來臨床廣泛關注的問題［3］。本次研究抽取2015年5月～2018年1月本院收治的產婦230例為研究對象, 分組對比常規鎮痛處理和硬膜外麻醉下椎管內置管止痛的治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月～2018年1月本院收治的產婦230例為研究對象, 入選產婦均無產科高危因素, 宮口＞3 cm, 單胎頭位足月妊娠, 未使用催產藥物, 自愿在研究同意書上簽字。采用隨機抽簽法將產婦分為對照組和研究組,每組115例。對照組年齡23～37歲, 平均年齡(30.5±2.6)歲；孕周38～41周, 平均孕周(40.1±1.1)周。研究組年齡22～38歲,平均年齡(31.1±2.4)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.2±1.2)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦進入分娩室后常規檢測血壓、心電、血氧飽和度等, 開放上肢靜脈通道。對照組采用常規鎮痛處理, 研究組采用硬膜外麻醉下行椎管內置管止痛, 在L2～3間隙硬膜外腔穿刺, 置入硬膜外導管, 先注入2 g/L的羅哌卡因3 ml, 觀察產婦的麻醉情況, 若未出現全脊麻, 5 min后再注入等劑量藥物。麻醉起效后, 在1 h后連接自控鎮痛泵, 輸注羅哌卡因100 mg+芬太尼0.075 mg+生理鹽水50 ml, 6 ml/h速度, 時間鎖定15 min, 負荷量3 ml。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組產婦的鎮痛效果、產程時間、分娩方式、不良反應和新生兒情況。鎮痛效果：使用視覺模擬評分法評定麻醉后5、10、30 min的鎮痛效果, 總分10分, 分值越高表示疼痛程度越重。產程時間包括第一產程、第二產程和第三產程。不良反應包括產后出血和尿潴留。分娩方式包括自然分娩、剖宮產、陰道助產。新生兒情況包括胎兒窘迫和新生兒窒息。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛評分比較 麻醉后5、10、30 min, 研究組疼痛評分均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組產婦產程時間比較 研究組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生情況及分娩方式比較 研究組產后出血、尿潴留的發生率均低于對照組, 自然分娩率高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒窒息和胎兒窘迫發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組產婦疼痛評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組產婦產程時間比較( x-±s, min)

表3 兩組產婦不良反應和分娩方式比較［n(%)］

表4 兩組新生兒情況比較［n(%)］

3 討論

分娩鎮痛是采用某種鎮痛方法消除分娩時產生的疼痛或者在分娩過程中降低疼痛程度［5-10］。通常理想的分娩鎮痛方法和藥物在應用中需要具備以下的條件。①不會對母嬰產生較大的影響, 鎮痛藥物不會對母嬰產生毒性反應；②藥物極少通過胎盤, 不會使胎兒發生宮內窘迫；③不會產生運動阻滯, 對分娩時的宮縮和產婦運動無影響, 不會使產程延長和產后出血［6］；④給藥方便, 快速起效, 作用可靠, 能夠滿足整個產程鎮痛要求；⑤產婦清醒, 能夠主動參與分娩。因此,對于分娩疼痛臨床中的鎮痛方法較多, 而硬膜外麻醉是使用最為廣泛的分娩鎮痛方式, 能夠使產婦在無痛的狀態下主動、安全的分娩。

綜上所述, 硬膜外麻醉下行椎管內置管止痛術能夠減輕產婦分娩疼痛, 改善產婦分娩結局, 減少新生兒窒息和胎兒窘迫率, 且不良反應少, 適合應用。