新生兒神經行為測定在早產兒神經發育中的應用價值研究

林玲莉 陳海苑 黃潔純

早產兒國內主要是指胎齡＜37周(259 d)出生的新生兒。由于早產兒的胎齡相對較短, 其生理、神經以及代謝功能等多個方面都不成熟, 從而具有較高的早產兒并發癥, 嚴重影響早產兒的生存和發育情況, 其中腦癱瘓發生率甚高［1-3］。新生兒神經行為測定方法是針對新生兒神經心理發育檢測的一種新型方法, 能夠全面反映新生兒的大腦功能狀態, 并預測新生兒神經行為狀態, 適合臨床上應用［4,5］。因此, 本研究將本院出生＜37周的早產兒356例作為研究對象, 分析新生兒神經行為測定在早產兒神經心理發育檢測當中的優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月在本院出生＜37周的早產兒356例作為研究對象, 其中男女比例1.3∶1, 孕周 28.0～36.2 周 , 平均孕周 (32.4±2.1)周 , 出生體重均≥1 kg；所有早產兒家屬均明確了解本研究的目的與內容, 并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并有先天性畸形、感染、遺傳代謝性疾病、敗血癥、新生兒呼吸窘迫以及先天性心臟病等疾病的早產兒。

1.2 方法 新生兒神經行為測定檢測時間設定為兩次喂奶間隙嬰兒睡眠和安靜覺醒的時間進行。要求檢測環境為安靜、光線半暗、溫度為23～28℃。檢測內容包括：行為能力6 項、主動和被動肌張力8項、原始反射3項、一般狀態3項。具體檢測步驟如下：由經過專業培訓并考核合格的人員對早產兒進行測試；先測試早產兒對光和聲音的反應情況；然后打開被包, 脫去早產兒身上的衣服, 對早產兒進行包括上、下肢彈回, 圍巾征和腘窩角, 直立支持反應；保持新生兒直坐姿勢, 檢查豎頭能力；然后將新生兒扶起, 檢測踏步反射；將嬰兒放平, 呈仰臥位做牽拉、握持、擁抱反射反應［6］；根據吃奶好壞情況確定是否做吮吸反射檢查, 如果吃奶好, 則不檢查, 不好則需要檢查；最后做人臉反應、紅球反應及格格聲反應。所涉及到的檢查內容要求準確快速的在10 min內完成, 并做好記錄, 隨即做評分測定。

1.3 觀察指標及判定標準 ①早產兒發育情況：對所有早產兒糾正日齡 2～3、5～7、12～14和 26～28 d 的身長、體重和頭圍進行測量；②神經行為測定：分別于出生時、糾正日齡2～3、12～14和26～28 d對神經行為進行測定和評分。其中新生兒神經行為測定共包括20項, 每項評分分為0、1、2分3個等級, 滿分40分, 將新生兒神經行為異常分為重度異常(＜35 分 )、輕度異常 (25～37 分 )和正常 (＞37 分 )3 個等級［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；多行多列計量資料采用F檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段內早產兒的發育情況比較 出生時對356例早產兒進行新生兒神經行為測定共發現74例異常早產兒, 其檢出率為20.79%；隨著日齡糾正時間的增長, 早產兒的身長、體重和頭圍明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 不同時間段內早產兒的發育情況比較( x-±s)

2.2 不同時間段早產兒的神經行為評分比較 74例神經行為異常的早產兒出生時神經行為評分為(32.11±2.78)分, 處于重度異常的等級；日齡糾正時間2～3、12～14 d神經行為評分分別為(33.92±3.01)、(34.41±3.12)分, 隨著日齡糾正時間的增長, 神經行為評分明顯提高, 差異具有統計學意義(F=3.579, P=0.041＜0.05)。26～28 d, 74 例神經行為異常早產兒的神經行為評分為(35.78±3.53)分, 明顯得到了好轉。

3 討論

早產兒在我國的發生頻率較高, 但隨著科學的進步和醫療科學技術的發展, 早產兒的存活率逐漸提高。研究發現,在早產兒后遺癥當中, 多數會表現出神經系統性疾病, 比如腦癱、癡呆、智障等神經行為的損傷, 更有甚者會出現學習能力低、認知功能障礙甚至缺乏自理能力等現象［8,9］, 因此,早期的神經行為評估和干預顯得尤為重要。

本研究結果發現, 356例早產兒進行新生兒神經行為測定共發現74例異常早產兒, 其檢出率為20.79%, 其檢出結果與王艷娟等［10］研究結果基本一致。本實驗數據顯示, 隨著日齡糾正時間的增長, 早產兒的身長、體重和頭圍出現明顯的提高, 同時神經性行為測定評分也逐漸提高到一個健康的水平。其主要原因是：無論是早產兒還是健康新生兒, 嬰兒的身體、腦組織以及神經系統都處于一個高速、動態的發展階段, 其各項功能都具有一定的可塑性；同時, 即使出現腦部神經異常的狀況也是僅＜35分的初級階段, 仍然是可逆性的。因此, 及早采用新生兒神經行為測定方法對嬰兒尤其是早產兒各個階段的神經行為進行評估, 能夠最大范圍內降低早產兒并發癥的發生, 使其發生率降到最低。

綜上所述, 早產兒的神經性損傷具有可逆性, 臨床上盡早采用新生兒神經行為測定方法檢測早產兒的神經發展情況, 具有十分重要的意義。