雙源CT Flash Spiral掃描模式在胸腹外傷成像中的應用研究

余錫煌 杜立新 陳仲平 符水 胡宴賓

胸腹外傷是指傷口位于胸部或腹部的胸腹聯合傷, 其病因為穿透性暴力傷及患者胸腹部內臟和膈肌, 具有疼痛、呼吸困難甚至休克等臨床表現。患者若不及時進行外科手術治療則會有較嚴重后果不利于傷情恢復［1,2］。常規CT檢查是現代一種較先進的醫學掃描檢查技術, 應用范圍較廣且經濟方便, 普遍應用于重癥胸腹外傷患者檢查。雙源CT是一套能夠高效、快速采集人體圖像的CT裝置, 其工作原理為兩套X射線球管系統和兩套探測器系統同時運作。第二代雙源CT獨有的FlashSpiral掃描模式受人體呼吸干擾較小, 且在正常心率條件下的放射劑量將至少降低50%, 該掃描模式的運用大幅度提高了圖像的采集速度和效率。對重癥胸腹外傷患者的應用具有廣闊前景。現對120例重癥胸腹外傷患者行常規CT胸片和雙源CT Flash Spiral掃描胸片進行比較總結, 探討雙源CT Flash Spiral掃描檢查在重癥胸腹外傷患者中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月接收的重癥胸腹外傷患者120例, 隨機分為Flash組和常規組, 各60例。常規組患者中女23例, 男 37例；年齡33～67歲, 平均年齡(48.9±7.0)歲；平均體重(61.9±5.7)kg。Flash組患者中女22例 , 男 38例；年齡 30～69歲 , 平 均年齡 (48.7±7.2)歲 ；平均體重(61.7±5.9)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備 Flash組無需預先鎮靜, 受試患者入組后立即進行檢查；常規組患者先接受鎮靜, 待起效后進行CT檢查。

1.2.2 掃描設備及檢查方法 常規組使用德國西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT機, 采用傳統螺旋掃描模式, 患者需按呼吸指令屏氣完成。Flash組患者采用Flash Spiral掃描模式, 安靜、呼吸狀態即可。掃描方向從頭側到足側, 范圍為胸廓入口至恥骨聯合上緣。掃描參數如下：常規螺旋掃描序列, 管電壓120 kV, 參考管電流149 mAs, 使用CARE Dose4D, 螺距1.1, 層厚5 mm。Flash Spiral掃描模式, 管電壓120 kV, 參考管電流154 mAs, 使用CARE Dose4D,螺距3.4, 層厚5 mm。增強掃描對比劑采用碘普羅胺注射液(Bayer Schering Pharma AG, 注冊證號 H20030506) 80～100 ml離子或非離子型含碘對比劑, 經肘前靜脈, 注射速率一般為3.0～4.0 ml/s, 掃描范圍：自胸腔入口腹腔。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的圖片質量及掃描時間。選取4名醫師隨機進行盲法閱片, 根據有無運動偽影、陰影面積、總體密度、分布范圍、胸腹外傷診斷進行圖像質量評估, 結合重癥胸腹外傷患者情況, 評估采用3分法。1分：圖像運動、呼吸偽影嚴重, 基本無法用于診斷；2分：圖像解剖結構邊界模糊, 或有輕度偽影, 可用于診斷；3分:圖像無運動、呼吸偽影, 可用于診斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

Flash組患者圖片質量評分(2.45±0.26)分高于常規組的(1.74±0.19)分, 掃描時間(2.21±0.16)s明顯短于常規組的(7.20±0.37)s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圖片質量及掃描時間比較( x-±s)

3 討論

胸腹外傷是由外力暴擊所致的胸腹部合并損傷。重癥胸腹外傷可造成患者胸膜腔內進行性出血、心臟受損、肺部及氣管支氣管受損及食管破裂等較嚴重后果［3,4］。由于胸部CT檢查明確顯示胸內臟器有無損傷及并發癥, 心肺挫傷的部位及范圍和嚴重程度, 故而臨床多用胸部CT對重癥胸腹外傷患者進行診斷檢查。

Flash Spiral掃描技術是炫速雙源CT獨有的圖像采集方式, 使用大螺距(＜3.4)進行快速掃描, 可將胸部成像時間縮短到1 s內, 具有較高的時間分辨率, 且其受呼吸、心臟跳動等因素影響較小［5］。CT胸片檢查是將穿透人體內部的X線束轉變為可見光后, 再轉換為電信號和數字, 輸入計算機處理。經轉換器轉為不等灰度的小方塊, 按一定順序排列, 獲得CT圖像從而對患者胸腹部進行檢查分析。雙源CT是一套能夠高效、快速采集人體圖像的CT裝置, 因其工作原理使成像假陽性的幾率明顯降低。和常規CT胸片相比雙源CT胸片檢查具備快捷安全的優點, 患者對其接受程度較高。本研究通過比較雙源CT Flash Spiral掃描與常規CT掃描方法診斷重癥胸腹外傷的價值, 結果顯示, Flash組患者圖片質量評分(2.45±0.26)分高于常規組的(1.74±0.19)分, 掃描時間(2.21±0.16)s明顯短于常規組的(7.20±0.37)s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示雙源CT Flash Spiral掃描胸片檢查以其準確率高、經濟性好、操作時間短等優勢能夠用于胸腹外傷的診斷研究。

綜上所述, 相較于常規CT檢查, 雙源 CT Flash Spiral掃描檢查的應用能夠提高診斷重癥胸腹外傷病診斷效能, 在胸腹外傷患者的診斷治療中效果更好, 值得推廣。