咬合垂直距離改變對無牙頜顳下頜關節紊亂病患者兩側顳頜關節髁狀突位置的影響分析

蔡錦芬 張清彬 葉華 劉冰 詹春華

顳下頜關節紊亂病是受精神、牙合、心理以及創傷等多種因素所致顳下頜出現咬合功能障礙性疾病, 高發于青年人群, 主要臨床癥狀為張口運動障礙、關節區酸脹疼痛等, 需及時給予矯正治療［1］。咬合垂直距離是指上、下頜閉合時上下齒列間的垂直距離, 該距離的改變是顳下頜關節紊亂病常見的臨床表現。為探究咬合垂直距離改變對兩側顳頜關節髁狀突位置的影響情況, 現特選取本院接受治療的該病患者進行臨床研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月60例無牙頜顳下頜關節紊亂病患者作為臨床研究對象, 根據其垂直距離改變程度不同分為A組(20例)、B組(25例)、C組(15例), A組患者為垂直距離減低≤3 mm；B組患者為垂直距離減低3～5 mm；C組患者為垂直距離減低≥5 mm, 對比治療后對兩側顳頜關節髁狀突位置的影響情況。A組患者男8例,女12例；年齡55～82歲, 平均年齡(68.5±4.50)歲。B組患者男10例, 女 15例；年齡56～80歲, 平 均年齡(66.21±4.60)歲。C組患者男6例, 女 9例；年齡55～81歲, 平均年齡(67.62±4.46)歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對患者進行常規口腔檢查, 包括頜間組織情況,義齒的穩固程度、磨損情況以及患者的咀嚼功能情況。給予所有患者行全口義齒治療, 將檢查結果結合患者垂直距離改變情況重新進行矯正, 配制義齒, 恢復該距離。

1.3 觀察指標 所有患者在新舊義齒佩戴時進行X射線檢查, 測量兩側顳頜關節髁狀突位置情況, 比較治療前后左右關節間隙。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組患者治療前后左右關節間隙比較 A組患者治療前的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 B組患者治療前后左右關節間隙比較 B組患者治療前的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 C組患者治療前后左右關節間隙比較 C組患者治療前的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 A組患者治療前后左右關節間隙比較( x-±s, mm)

表2 B組患者治療前后左右關節間隙比較( x-±s, mm)

表3 C組患者治療前后左右關節間隙比較( x-±s, mm)

3 討論

顳頜關節是連接肌肉、上、下頜骨頭的連接關節, 維持著咀嚼、吞咽、語言以及表情等主要功能, 其位置會隨口頜系統的變化而變化［2,3］。全口義齒是無牙頜患者的主要治療方法, 但由于義齒經長期佩戴后會造成磨損, 進而影響患者的咀嚼功能, 使原固定位置發生改變而出現垂直距離變化［4,5］。無牙頜顳下頜關節紊亂病的主要致病因素為垂直距離改變, 主要臨床表現為關節區酸脹、疼痛或對運動功能造成障礙, 如長期未給予治療, 將會伴發頭暈、顳部疼痛或耳鳴等表現, 對患者的生活質量造成較大影響［6-8］。顳頜關節髁狀突是關節的功能區, 如該區位置發生變化易導致關節病的發生。而咬合垂直距離的改變會使關節間隙發生變化, 距離改變程度越大, 間隙距離越大, 間隙越大［9］。由于顳頜關節是頜面部唯一左右雙側聯動關節, 當間隙發生變化后, 髁狀突會出現對稱變化, 研究發現, 該變化主要是向后上位置改變, 屬于旋轉變化, 進而會導致肌肉群持續收縮, 咀嚼時極易對關節造成損傷, 誘發疾?。?0］。本研究結果表明, 三組患者治療前的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離組內比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側上、前以及后間的關節間隙距離組內比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。本文結論與曹均凱等［11］發表的《無牙頜顳下頜關節紊亂病患者總義齒修復前后咬合垂直距離改變與髁狀突在關節凹內位置的關系》一文中觀點一致, 表明在無牙頜患者的治療時需注意佩戴義齒后對髁狀突位置的影響, 確保其對稱, 防止顳下頜關節紊亂病的發生, 提高治療安全性。

綜上所述, 咬合垂直距離改變極易導致無牙頜顳下頜關節紊亂病患者發生兩側顳頜關節髁狀突位置不對稱, 影響患者的咀嚼功能, 并對關節造成損傷, 需給予有效的預防措施,并保障患者的治療安全性, 提高臨床療效。