中西醫結合治療高血壓性心臟病并發頻發室早的臨床療效分析

藍少鈺

室早可見于正常人和各種心臟病患者, 是高血壓性心臟病常見的心律失常, 頻發室早可導致心室的結構改變、心肌肥厚、心室增大, 持續室早發作會帶來嚴重的心血管并發癥。西醫藥物治療頻發室早具有明確療效, 但是對于室早反復復發的患者療效較差, 且長期服藥帶來一定不良反應和副作用, 有并發其他心律失常的風險。研究發現中醫辨證論治對高血壓性心臟病并發的頻發室早具有較好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月在本院就診的80例高血壓性心臟病并發頻發室早患者, 根據室早主要癥候分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型3種癥型［1］, 癥候分型標準參照 2002年衛生部(現衛計委)頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。其中心脾兩虛型患者32例,陰虛火旺型患者24例, 心陽不振型患者24例, 每種證型患者隨機等分為病例組和對照組, 每組40例。納入標準：符合中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》［2］的診斷標準, 心功能分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：繼發性高血壓、糖尿病、嚴重肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進、心臟瓣膜病、心肌病、肺源性心臟病(肺心病)、冠心病等其他原因引起的室早患者, 排除美托洛爾緩釋片的禁忌證。所有研究對象均已自愿簽署知情同意書。本實驗方案已通過倫理委員會審查批準。

1.2 治療方法 對照組采用西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字2015J0044)11.875 mg治療,1次/d, 口服2周后復查24 h動態心電圖, 室早減少＞80%停用,達不到停藥標準者, 繼續服用, 2周后再次復查, 直達到停藥標準。病例組在停用琥珀酸美托洛爾緩釋片后繼續服用中藥1個月。琥珀酸美托洛爾緩釋片用法用量與對照組相同。心脾兩虛型主要表現為心悸不安、頭暈乏力、面色無華、納少胸悶等；舌淡紅, 苔薄白, 脈弱, 主以歸脾湯為方。陰虛火旺型主要表現為心悸不寧, 思慮勞心尤甚, 少寐多夢, 口干,面頰潮熱；舌質紅, 苔薄黃, 脈細弦數, 主以天王補心丹合朱砂安神丸為方。心陽不振型主要表現為心悸動則尤甚, 胸悶氣短, 畏寒肢冷 , 頭暈 , 面色蒼白 ；舌淡胖, 苔白 , 脈沉細遲或結代, 主以桂枝甘草龍牡湯為方。西藥停服后, 繼續服用中藥治療, 持續1個月, 每日煎服, 早晚各1次。

1.3 觀察指標及療效判定標準 停用西藥1個月后復查動態心電圖, 比較兩組患者的室早改善療效。室早改善療效判定標準：顯效：室早比用藥前減少＞90%；有效：室早比用藥前減少90%～50%；無效：室早比用藥前減少＜50%或有增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 心脾兩虛型：對照組4例顯效, 6例有效, 6例無效；病例組10例顯效, 4例有效, 2例無效。陰虛火旺型：對照組2例顯效, 4例有效, 6例無效；病例組6例顯效,3例有效, 3例無效。心陽不振型：對照組1例顯效, 3例有效, 8例無效；病例組6例顯效, 3例有效, 2例無效。對照組患者總有效率為50.0%, 病例組患者總有效率為82.5%, 病例組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組不同證型患者室早臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

室早是一種臨床常見的心律失常, 多好發于高血壓性心臟病患者?？梢蚬谛牟〉绕髻|性心臟病、抗心律失常藥物、紅霉素等抗生素的藥物作用、低血鉀等電解質紊亂引起, 也可見于心臟結構和功能正常者因情緒激動及熬夜失眠等誘因引起［3］。偶爾室早不伴有任何臨床癥狀, 無需處理和治療。病理性室早常反復復發, 導致惡性心律失常, 將嚴重影響患者的健康, 甚至可能出現室顫而威脅到患者生命。不良的生活習慣常常會誘發或加重室早, 如吸煙飲酒, 飲用刺激性的飲料如濃咖啡、濃茶等。所以糾正室早患者的不良生活方式也是治療室早并防止其復發的一個重要組成部分。

室早的藥物治療目前主要有普羅帕酮、胺碘酮和β-受體阻滯劑等幾種抗心律失常以及控制心率的藥物, 但有研究認為, 不伴有器質性心臟病的室早患者, 降低心室率并不能降低心血管風險, 故此類患者不應常規使用抗心律失常的藥物［4］。西藥治療室早的療效雖然確切, 但室早的復發常常難以控制, 反復長期服用抗心律失常的藥物可能產生肝腎功能損傷、誘發其他的心律失常等較大的副作用。射頻導管消融術是目前治療頻發室早最有效的手術方式之一, 對藥物治療無效或者產生藥物嚴重不良反應時, 應首選射頻消融術治療［5］。但射頻消融手術費用高昂, 手術過程較復雜, 且射頻消融術術后患者的復發率雖然較用藥治療室早的患者復發率小, 但射頻消融手術也不能完全根治室早。

除了控制心率, 預防室早復發也是治療室早的重點之一,中醫理論強調“未病先防, 既病防變”等治未病的觀念, 與預防室早復發的思路不謀而合, 但祖國傳統醫學中并沒有“室性早搏”這一病名, 且目前缺乏統一而規范的病機闡述和標準的中醫辨證分型治療方案。當前根據室早的臨床表現, 臨床上將室早歸為“心悸”、“胸痹”等疾?。?］。中醫將心悸分為7種證型, 心虛膽怯型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型、水飲凌心型、心血瘀阻型、痰火擾心型, 不同癥型使用不同的治法和方藥, 辨證施治［7］。中醫病機理論認為,心悸病位在心, 與諸臟均密切相關, 可從多個臟腑論治, 其包括從心脾論治、從心腎論治、從心肝論治［8］。從病因方面,痰濕、瘀血、陰陽、氣血為主要的病因, 故也有醫家氣血、陰陽、痰瘀等方面對心悸進行論治, 其中包括：從陰陽論治、從氣血論治、從痰飲血瘀論治［9］。當前有研究發現, 心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型是臨床上心悸患者出現頻率最高的3個中醫癥型［10］。

本研究將納入的患者分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型3個證型進行辨證論治, 結果顯示, 治療后, 心脾兩虛型：對照組4例顯效, 6例有效, 6例無效；病例組10例顯效,4例有效, 2例無效。陰虛火旺型：對照組2例顯效, 4例有效,6例無效；病例組6例顯效, 3例有效, 3例無效。心陽不振型：對照組1例顯效, 3例有效, 8例無效；病例組6例顯效, 3例有效, 2例無效。對照組患者總有效率為50.0%, 病例組患者總有效率為82.5%, 病例組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明運用中醫辨證論治聯合西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片治療高血壓性心臟病并發頻發室早的患者療效確切, 安全性良好, 與常規西醫治療相比,能夠有效預防室早復發。

綜上所述, 中醫辨證施治聯合西藥方法治療高血壓性心臟病并發頻發室早, 能夠充分發揮中醫特色優勢, 有效改善患者預后, 減少高血壓性心臟病患者室早的復發。不僅如此,中醫藥物價格便宜, 能夠降低患者的治療費用, 減輕家庭經濟負擔, 且與西藥相比, 長期服用中藥的副作用較少。針對我國龐大的人口老年化數字, 使用中西醫結合的方法治療高血壓性心臟病并發頻發室早, 能夠極大的降低社會和國家醫療成本支出, 同時減輕患者家庭經濟負擔, 具有積極的社會經濟效益。