品管圈在降低靜脈留置針非預期拔管率中的效果

張平英 李文貞 李小飛 何滿笑

2014年, 我國衛計委以行業標準的形式發布《靜脈治療護理技術操作規范》, 提倡“鋼針零容忍”。在許多歐美國家,只針對血管較細的患者單次采集血溶標本時使用鋼針, 其余情況均使用留置針［1］。靜脈留置針的留置時間一般為3～5 d,最長留置時間一般≤7 d, 本研究中留置時間＜3 d(72 h)的定為非預期拔管［2］。為了降低非預期拔管率, 本院外二科成立“水滴圈”品管圈, 通過品管圈活動理論以及方法開展工作,得到了顯著的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外二科2016年4～ 6月未進行品管圈活動前的100例行靜脈留置針患者作為對照組, 另選擇2016年7～ 9月進行品管圈活動后的100例行靜脈留置針患者作為觀察組。對照組患者中男55例, 女45例, 年齡18～66歲, 平均年齡(48.7±6.8)歲。觀察組患者中, 男52例,女48例, 年齡 19～68歲, 平均年齡 (49.3±6.3)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立“水滴圈”品管圈 成員人數7名, 平均年齡26歲, 1名輔導員, 1名圈長, 1名副圈長, 其余4名均為圈員。

1.2.2 主題確立 全體成員通過頭腦風暴對提出主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力綜合衡量, 將“降低留置針非預期拔管率”作為本次活動的主題。

1.2.3 制定計劃調查現狀 按照一定步驟制定計劃每月按計劃開展圈會, 調查靜脈留置現狀。見表1。

表1 對照組100例患者留置針留置時間情況(n, %)

1.2.4 對照組靜脈留置針非計劃拔管原因 從物品、人員、管理、方法4個方面通過頭腦風暴對對照組患者外周靜脈留置針非計劃拔管原因進行分析。見表2。

表2 對照組靜脈留置針非計劃拔管原因(次, %)

1.2.5 制定對策 ①組織學習關于血管解剖的知識并觀看相關視頻。全體成員學習血管解剖相關知識, 規范封管方法,靜脈輸液方面開展包括輸液評估到位、準備工作、一針穿刺、人文關懷、觀察巡視以及健康教育到位。②改進消毒方法。采用二次消毒法, 第一次采用常規碘伏進行消毒, 消毒面積約8 cm×8 cm, 然后進行穿刺操作, 穿刺成功后使用碘伏進行第二次消毒, 消毒位置主要包括留置針穿刺點以及周圍皮膚。③合理選擇固定材料。使用具有良好的粘貼性、透氣性以及合適大小的貼膜固定。④健康教育。從患者處了解其最感興趣的關于留置針的知識, 制作相關的手冊以及視頻, 提高患者的依從性以及自我保護意識, 對于宣傳教育結果要加強監督, 護理質控小組不定期檢查落實情況。⑤正壓脈沖封管。在治療結束時, 抽取5 ml 0.9%氯化鈉注射液通過推一下和停一下的方式進行脈沖式清洗, 提高清洗效果。⑥對輸液順序進行調整, 科學規劃輸液順序, 白天輸液治療較為集中, 首先給予100 ml對血管無刺激的液體, 然后使用20%甘露醇高濃度脫水。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組100例患者靜脈留置針留置時間情況 留置時間＜24 h占 3.00%, 24～48 h占 12.00%, 49～72 h 占 14.00%, 73～96 h占71.00%。見表3。

表3 觀察組100例患者靜脈留置針留置時間情況(n, %)

2.2 兩組非預期拔管率比較 觀察組非預期拔管率為29.00%,低于對照組的65.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組非預期拔管率比較［n(%)］

3 討論

外周靜脈留置針屬于一種侵入性的操作, 通過靜脈留置針的使用, 減少了對患者造成多次穿刺痛苦, 也對患者的血管起到了很好的保護作用［3］。但是在臨床使用過程中, 會有堵管、靜脈炎、導管脫出、滲出以及感染等并發癥的發生,無論是給患者還是醫護人員均造成了較大的困擾。所以, 采取有效的措施降低各種原因造成的留置針非預期的拔管率十分重要。本研究品管圈活動中, 采取有針對性的措施, 合理選擇穿刺位置, 當輸注刺激性藥物時, 增加沖管次數和強化相關實踐能力的訓練。本文研究結果顯示, 觀察組非預期拔管率為29.00%, 低于對照組的65.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過對品管圈活動前患者進行調查發現, 靜脈留置針非預期拔管原因主要包括疼痛、腫脹、堵塞、滴速過慢、自行拔除等［4］。通過品管圈活動的實施, 本科室護理隊伍的整體素質得到了提高, 通過本次活動的開展, 護士主動學習關于血管的解剖知識, 主動參與各項操作技能的培訓, 提高了護士的積極性, 對影響留置針非預期拔管的因素進行分析,進而制定改進措施, 提高了圈員分析問題與解決問題的能力,使其充分發揮自身價值, 提高工作的積極性, 增強了工作的責任感, 使科室的整體凝聚力與團隊競爭能力得到顯著提升。本次品管圈也存在尚需完善之處［5-8］, 回顧總結存在的不足,所有圈內成員雖然按照品管圈的計劃以及相應的步驟完成了各項活動, 但是對品管圈的內涵把握還有欠缺, 在一定程度上, 工作的主動性還是有所欠缺。在今后的工作中, 應進一步加大宣傳教育的力度, 幫助患者正確認識留置針, 重視對血管的保護, 將留置針作為以后的首選輸液工具。

綜上所述, 靜脈留置針非預期拔管率仍然處于較高水平,通過品管圈活動的實施可顯著降低靜脈留置針非預期拔管率, 減輕患者的痛苦以及經濟負擔, 適合在臨床上進行推廣和應用。