臍血皮質醇測定對評價新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價值

戚光遠

（濟寧市兗州區鐵路醫院，山東 濟寧 272100）

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦病，是指在圍產期宮內、生產時或生產后1周內窒息等引起的缺氧、缺血造成的對新生兒的腦部損傷。該病能引起新生兒殘疾，如發生癱瘓、癲癇、智力低下、視覺與聽覺障礙等[1]，嚴重時會造成新生兒死亡。為積累經驗，與同行交流分享，現將82例患兒的資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組82例患兒均為宮內及生產時出現過宮內窘迫、循環障礙的足月產的新生兒，男嬰42例，女嬰40例。按照新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準，55例輕度，19例中度，8例重度。選取同期出生的健康嬰兒82例作為對照組，男嬰45例，女嬰37例，該組嬰兒出生后1min按照Apgar評分大于9分（含9分）。兩組嬰兒的基礎資料無統計學意義上的差異，具有可比性。

1.2 方法

胎兒出生后即抽取2mL臍帶血，使用全自動生化儀和全自動微粒子化學發光免疫COR測定試劑盒進行COR檢測，操作規程嚴格按照說明書。新生兒出生后14天進行20項行為神經測定評分。

1.3 統計學方法

所有數據使用SPSS 19.0統計學軟件進處理，并采用散點圖法將測定的COR數據與行為神經評分進行相關性分析，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

詳見表1。

表1 兩組嬰兒的平均血清COR水平（±s）

表1 兩組嬰兒的平均血清COR水平（±s）

注：＊表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 平均COR水平（nmol/L）輕度 668.35±157.82*中度 925.62±198.36*重度 1175.21±223.86*對照組 451.27±141.72觀察組

由表1可見，觀察組嬰兒的血清COR水平均高于對照組，且隨著嬰兒臨床分級的加重，觀察組嬰兒的血清COR水平越高，臨床癥狀與臍血血清COR水平之間呈現出正相關性。

出生后14天的行為神經測定評分，觀察組的嬰兒平均得分低于對照組，將臍血血清COR水平與新生兒行為神經測定數據進行相關性分析，可見兩者之間呈現出負相關，見圖1。

圖1 臍帶血血清COR水平與新生兒行為神經測定數據散點圖

3 討論

圍產期宮內、生產時或生產后1周內缺氧、窒息等是引發新生兒缺氧缺血性腦病的根源。因為腦組織的局部損傷會導致機體出現過度炎癥反應，致使新生兒機體內環境發生紊亂[2]。機體出于自身保護，在急性期將處于應激狀態，下丘腦、垂體、腎上腺軸被激活，導致臍帶血血清COR的合成與分泌增強，應激反應致使機體內環境紊亂程度與血清中的COR水平、疾病的變化嚴重程度一致。

通常情況下，凡出現下丘腦綜合征或下丘腦損傷的患者，其下丘腦、垂體、腎上腺軸激素水平遠遠高于其他部位的病變患者[3]。健康足月的新生兒在受到刺激時，其下丘腦、垂體、腎上腺軸已具備相當程度血清COR分泌和調節水平。當嬰兒宮內或因分娩而導致的缺氧缺血時，不可避免地會對嬰兒的下丘腦、垂體、腎上腺軸形成刺激，從而使腎上腺素皮質功能亢進、紊亂，導致嬰兒體內血清COR水平上升[4]。本組資料也證實，患有缺氧缺血性腦病的嬰兒體內血清COR水平也較高，且與臨床癥狀嚴重程度呈現高度一致，充分說明了新生兒能夠對外界刺激產生足夠的應激反應，在病理損害機制和應激機制的相互對抗的作用下，對新生兒的腦組織產生了損傷[5]。

臨床對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準為宮內窘迫、重度窒息、神經系統癥狀以及其他原因導致的抽搐及腦損傷共4條臨床表現[6]。實踐證實，單純的Apgar評分和血氣分析作為對新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的依據和預后的指標具有一定的局限性。

對出生后14天的新生兒進行行為神經測定評分，能夠在早期發現患兒腦功能的異常情況，是預測預后敏感性和特異性較高的監測新生兒神經行為的傳統方法，在中樞神經系統患兒中使用較廣[7]。當新生兒發生缺氧缺血性腦部疾病后，對神經系統的正常發育和活動形成了影響，在及時準確的病情評估指導下，可以采取綜合治療方法[8]和俯臥位訓練[9]治療，能夠有效改善嬰兒的預后，提高嬰兒的生活質量。因而，對新生兒進行早期的中樞神經系統功能受損和預后的評估是非常重要的，新生兒缺氧缺血性分級標準聯合行為神經系統測定評分，可對嬰兒的腦功能進行全面的、客觀的評價[10]。本資料證實，患有缺氧缺血性腦病的嬰兒，其臍血血清COR水平的升高與出生第14天進行的行為神經測定評分呈明顯的負相關性，充分證明圍產期腦缺氧缺血不僅對患兒的神經系統的發育和活動造成了負面影響，且患兒在高應激狀態下，血清COR水平也升高，COR升高程度與新生兒缺氧缺血的嚴重程度密切相關。

綜上所述，臍血COR水平的高低，對預測新生兒是否會發生缺氧缺血性腦病具有較可靠的參考性，可作為臨床對缺氧缺血性腦病早期診斷和病情評估的參考指標，且臍血COR水平與缺氧缺血性腦病之間具有較好的相關性，能夠提供診斷指導意義，同時能夠為近期預后提供參考。