基于電子病歷系統實現多學科聯合會診的應用實踐

趙禾，高岳林，馬芬

（清華大學第一附屬醫院，北京 100016）

0 引言

隨著現代醫學技術的飛速發展及對疾病研究的不斷探索，人類疾病譜及復雜程度發生很大變化[1]。臨床分科不斷細化，一個疾病往往跟多個專業都有關系[2],單一專科難以同時滿足疑難危重患者或合并多種疾病患者的綜合診療需要。面對這種形勢，國內外大型綜合性醫院已普遍采用多學科合作模式(Multiple Disciplinary Team ,MDT)診治復雜疾病[3]。該模式是指由醫院組織相關學科，針對疑難病例進行臨床多學科聯合討論，并制定最佳個體化診療方案。目的就是根據患者病情結合專業特點從不同角度綜合制定出最佳治療方案[4]。

我院核心制度中要求，MDT是由臨床科室主任提出，邀請與疾病診療相關的臨床科室參加，醫務處負責組織協調，在會診申請提出24小時內完成。醫務處設置醫療質控專員負責會診記錄和系統后臺審核工作。近年來，我院住院患者中疑難病例患者會診量增多，多學科聯合會診人次逐年增加，伴隨著我院電子病歷系統(Electronic Nedical Records,EMR)的會診模塊日臻完善，我院在原有流程基礎上，進一步完善內容、細化流程、明確分工、提高效率，順利在EMR上線MDT模塊。現對我院在此基礎上實施的疑難病例會診情況進行分析，并就工作中的一些體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年1月-2018年1月期間實施的MDT病歷數據為研究資料。其中，2014年1月至2015年12月期間未實施電子病歷多學科會診模塊和2016年1月至2018年1月實施電子病歷多學科會診模塊，分別為對照組和試驗組，每組100例。兩組一般資料差異不鮮明，不具有統計學意義（P＞0.05），可針對性比較。

1.1.1 對照組情況

會診科室主管醫師完善病歷摘要，手工填寫會診申請單，交由主任醫師審核簽字后，主管醫師將申請單送至醫務處。醫務處審核后再復印多份送至各相關受邀科室。受邀科室副主任及以上級別醫師參加聯合會診并在會診申請單上手工填寫會診意見并簽名后歸檔至病歷，會診完成。

1.1.2 試驗組情況

會診科室主管醫師填寫電子版申請單，向多科同時發出會診申請，發送至主任審核后，醫務處從EMR后臺系統審核通過，受邀科室副高以上級別醫師即可收到電子病歷提醒，并有權限查看患者病歷及HIS、PACS等相關信息，參加MDT。會診結束后，各專家在電子病歷中填寫會診意見并簽名后歸檔至病歷，會診完成。

1.2 數據采集方法

在EMR中導出數據，利用Access作為會診病例基本信息記錄軟件，采集申請會診科室、申請醫師職稱、申請原因、受邀會診科室、會診時間、會診醫師姓名、職稱、患者基本信息及診斷等。其中，會診時間從發出會診申請到會診完成為止，以小時為單位。

1.3 數據分析方法

采用SPSS 20.0作為比較分析軟件，對資料中的數據進行分析。其中計數資料用頻數、百分比、構成比等指標進行描述，使用χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05說明對比差異鮮明，有統計學意義。

2 結果

2.1 效果比較

試驗組患者好轉率高于對照組、診斷符合率高于對照組、死亡率低于對照組，對比差異鮮明，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 會診時間比較

由數據結果可知，試驗組MDT時間用時（h）均低于對照組。差異鮮明，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組在病歷書寫質量評分上的比較（例,±s）

表2 兩組在病歷書寫質量評分上的比較（例,±s）

組別 例數n 聯合會診用時試驗組 100 5.7±3.7對照組 100 14.7±2.5 t 18.616 P值 ＜0.01

2.3 會診科室分析

由數據結果可知，申請科室19個,申請次數排序見表3。其中，綜合ICU申請人次最多；受邀科室25個。受邀次數排序見表4。其中，綜合ICU應邀次數最多。

表3 MDT申請科室排序前5位

表4 MDT被邀請科室排序前10位

3 討論

醫院建立有效的多學科協作機制是規范醫院管理、提高管理效率、提高醫療質量、改善醫療服務、確保醫療安全的有效途徑。MDT依托醫院各專業力量，對于提高醫療質量，確保患者安全發揮著重要作用[5]。

3.1 對照組時間和人力消耗大，病摘無法全面展示患者病情，僅靠會診時段討論，診斷不全面且需多次溝通，影響會診質量。試驗組實現了無紙化信息傳遞。并將 HIS、PACS對接EMR，將病人診療過程全方位展現，便于專家查看[6]。做到了簡化流程、即時發送、信息全面。

3.2 本次研究結果顯示，100例試驗組患者好轉率89%，高于對照組76%；診斷符合率93%，高于對照組83%；死亡率8%，低于對照組14%。試驗組MDT時間用時低于對照組,差異有統計學意義。從臨床治療效果看，醫院診治疑難危重患者的能力在逐漸提高，可見MDT有助于提高綜合醫療服務水平[7]。

在會診科室的分析中，申請科室及受邀科室，綜合ICU最多，說明MDT中危重患者比例較高。受邀科室中，影像科及藥劑科進入前十，對提高醫師的讀片和診斷水平以及合理用藥有積極作用，讓臨床和醫技科室良性互動，降低了專業和臨床思維的局限性，優化診療效果。

3.3 綜上所述，MDT模式依托EMR的技術優勢，有效提高診斷率、治愈率，降低死亡率、縮短會診時間從而達到提升醫療質量的目的。醫務人員在學科和專業學術方面有了更好地了解和互補[8]，推動學科交叉發展，從而培養高素質綜合性人才, 促進學科發展[9]。從醫院發展的角度來說，MDT有利于完善診療規范，提高醫院的診治水平，降低醫院運行成本，提高醫院的整體實力和核心競爭力，促進醫院良性運轉[10]。