研究阿托伐他汀鈣對冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

周吉利，桂紅丹

（海南省臨高縣人民醫院，海南 三亞 571800）

0 引言

冠心病在臨床上十分常見，屬于高發性心血管疾病，多表現為動脈粥樣硬化，累及頸動脈，繼而造成冠心病合并頸動脈粥樣硬化斑塊，致使其動脈壁增厚、失去彈性等，該癥多見于老年患者，隨著大眾生活水平的提升，社會節奏的加速，近年來其發病率明顯上升，且正呈現出持續性上升的趨勢，嚴重威脅患者生命健康安全[1-2]。因其病癥機理較為復雜，臨床治療效果并不理想，預后不佳，臨床研究發現，近年來阿托伐他汀鈣在臨床上的應用日漸廣泛，為進一步探究其疾病內在機理，尋找一種更加有效的治療方式，本次研究在常規治療方式的基礎上聯合阿托伐他汀鈣進行對比分析，探討其臨床可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年4月至2018年4月在我院就診的冠心病頸動脈粥樣硬化斑塊患者367例進行研究分析，采用隨機原則，利用電腦抽簽方式將其分為觀察組與對照組，對照組患者共184例，維持原冠心病常規治療方式，男性94例，女性90例，年齡44～75歲，平均（60.5±3.5）歲；觀察組共183例，其中男性93例，女性90例，在對照組基礎上給予阿托伐他汀鈣（20mg/d）治療，年齡45～76歲，平均（61.5±3.5）歲；兩組患者均已通過臨床診斷，確診所有冠心病患者合并有頸動脈粥樣硬化斑塊，并經頸動脈彩超檢測其IMT超過0.8mm，存在一定程度的血脂異常情況，排除他汀類藥物過敏者，獲我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料對比之下無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療前均接受相關檢測，給予全程生命體征監測，給予對照組常規治療方式，以針對冠心病疾病為主，包括飲食控制、運動、減重護理、藥物干預等類型，同時注意，禁止給予患者他汀類藥物，以免影響療效觀察；藥物選擇以血液保護、血管保護、心臟缺血保護等多個方面為主，如通心絡膠囊（0.26g，國藥準字：Z19980015，石家莊以嶺藥業股份有限公司出品）[3]。觀察組在對照組基礎上，給予阿托伐他汀鈣（國藥準字：H20051408，輝瑞制藥有限公司出品），于每日晚間給藥，20mg/次，1次/d，監控患者谷丙轉氨酶、磷酸肌酸激酶等水平變化，若見其水平存在異常升高（通常為升高值超過正常值2倍以上）時，需及時告知主治醫師，并停止治療，及時采取相關干預措施，通過彩色多普勒超聲檢測其頸動脈情況，設置探頭頻率7.5mHz，取仰臥位，檢測部位包括其頸動脈、頸內動脈、頸外動脈及分叉處，檢測其動脈中膜厚度情況時，需設最深處為IMT、定義斑塊IMT（≥1.1mm）；同時，清晨取患者空腹肘靜脈血，進行實驗室檢測。常規用藥維持1年，隨訪觀察維持3年[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果，其中顯效：患者臨床癥狀癥狀基本痊愈，心血管功能無異常，呼吸頻率及心率均處于正常水平；有效：患者臨床癥狀明顯好轉，心血管功能有明顯好轉，呼吸頻率與心率無明顯異常；無效：所有癥狀無明顯改善甚至進一步惡化或死亡。

通過熒光生化法檢測其血清水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY等指標。同時觀察兩組患者治療后頸動脈斑塊情況，包括平均大小與斑塊積分[6-8]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，數據描述選擇百分比或者（±s）表示，選擇t值檢驗計量資料，卡方值檢測其計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組綜合有效率為98.4%，對照組綜合有效率為85.3%，組間對比觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY水平對比

觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY水平均顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2、表3。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

表2 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、水平對比（±s）

表2 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、水平對比（±s）

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）觀察組對照組183 184 t P 3.65±0.96 4.94±1.32 6.654 0.004 1.25±0.35 1.94±0.41 2.954 0.045 2.98±0.64 4.25±0.75 3.927 0.009

表3 兩組患者治療后HDL-C、HCY水平對比（±s）

表3 兩組患者治療后HDL-C、HCY水平對比（±s）

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3 討論

冠心病在臨床上十分常見，與頸動脈粥樣硬化的關系較為密切，該癥屬于全身性疾病，因頸動脈血管內膜脂質沉積影響，致使血管發生狹窄與閉塞，致死率高，現已成為威脅大眾健康安全的主要心血管疾病之一，故綜合其病癥特點，確定一種行之有效的治療方式具有十分積極的臨床意義[9-10]。

頸動脈粥樣硬化斑塊是動脈壁變厚并失去彈性等多種疾病的統稱，其屬于一種以中等和大動脈斑片狀內膜下增厚為特征的疾病類型，將阻斷人體血流，增厚動脈壁，硬化斑塊內部組織，誘發其逐漸壞死，繼而引發多種心血管并發癥[10-12]。粥樣硬化斑塊通常為分散狀態，能在主動脈至直徑3mm的動脈內膜發生，最常見于冠狀動脈，是冠心病的主要發病原因，常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等；頸動脈內膜血栓樣或粥樣硬化斑塊是一種大中動脈退行性、增生性、全身性疾病，動脈粥樣硬化是動脈彈性減低的原因[13-15]。頸動脈硬化嚴重并有硬化斑塊脫落，就會阻塞大腦血管，引起嚴重后果[16]。同時，重度動脈硬化將促使大腦血液供應降低，引發頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，若劇烈活動頸部，有極高的風險造成嚴重腦缺血，甚至發生缺血性腦中風、腦出血、腦血栓、心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭、早搏等系列癥狀[17]。

本次研究發現，阿托伐他汀鈣在臨床應用中具有較高的針對性，能夠有效降低膽固醇合成，使低密度脂蛋白受體合成增加，作用于肝臟部位效果更加顯著，能夠有效維持心臟血流通路，解除血管痙攣等不良癥狀。阿托伐他汀鈣在臨床上廣泛應用于高膽固醇血癥及冠心病患者，能夠有效降低心肌梗死、致死性、非致死性卒中風險；同時，將其與常規治療方式進行聯合，能夠進一步有效延長心臟微血管內皮細胞在缺血、缺氧環境中的存活時間，保證微血管的結構完整性，確保血管內皮細胞能夠緊密連接，促使心臟血液管道暢通，修復受損的血管內皮，促進心肌缺血壞死區域的血管新生，建立新的血液通路，恢復缺血區域的血液供應；持續性為心肌細胞輸送營養，降低相關不良反應，具有較高的臨床應用價值[18]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣應用于冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的治療中效果顯著，能夠有效抑制動脈粥樣硬化趨勢，疏通血流循環，降低相關并發癥風險，值得進一步推廣研究。