評價住院患者應用追蹤檢查方法實施防跌倒管理的實踐效果

史黎，馬梅榮，依麗達娜·艾合買提

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

跌倒損傷是最常見的意外安全事故之一，在臨床上，同時也作為一種評價護理安全的重要指標。相關調查發現，我國老年人中跌傷發生率為33%，其中有超過50%的老年人會再次發生跌倒，引發多種安全隱患，嚴重威脅患者生命健康安全[1-3]。隨著大眾安全觀念的提升與臨床醫療水平的發展，相關護理措施日漸完善，在此條件下，制定有效的防跌倒措施，實行統一、科學、有效的管理方式，在提升住院患者安全管理水平、降低醫療糾紛率方面意義重大[4]。因此本次研究選擇開展追蹤檢查法實施跌倒管理，根據實行前后差異將其分為兩組進行觀察分析，探究其臨床實踐價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇實行追蹤檢查法開展防跌倒管理前后的患者進行研究分析，以2016年1月至2016年12月收治的125例跌倒患者為對照組，未實行追蹤檢測法，其中男性65例，女性60例，年齡55～80歲，平均（72.5±3.5）歲，住院時間10～30d，平均（17.5±6.5）d；以 2017年 1月至2017年12月，即實行追蹤檢查法后的90例跌倒患者為研究組；其中男性60例，女性30例，年齡56～81歲，平均（73.5±3.5）歲，住院時間11～31d，平均（18.0±6.5）d；兩組患者均已通過相關檢測，疾病構成包括骨關節疾病、腫瘤疾病、呼吸系統疾病及心腦血管疾病，獲我院倫理委員會批準，均由患者或家屬簽署知情同意書，其一般資料對比無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇三級追蹤法執行防跌倒管理，建立三級追蹤架構，發生安全事件需立即到現場進行個案追蹤，并詢問患者與家屬，總結關鍵問題，從綜合制度、流程、培訓等過程出發，完善管理內容，具體方法如下。

1.2.1 一級追蹤方案

成立追蹤檢查法質量管理小組，選擇護士長為組長，每周執行個案追蹤，檢查患者跌倒評估報告的準確性，觀察其是否按時到崗，將工作內容落到實處；如遇跌倒事件后，需第一時間上報相關因素，包括跌倒地點、跌傷原因、跌傷情況等；根據報告內容，查漏補缺，制定整改計劃，并持續性改進自身執行的質量，每月進行一次效果評價，針對未達標情況進行總結分析，保留意見納入下一輪整改工作中[5]。

1.2.2 二級追蹤方案

綜合觀察對象的相關資料，建立全院高危患者跌倒報告信息系統，采用數據分析進行精確計算，盡量降低誤差，以跌倒危險評分進行區分，當其危險因素高于安全范圍，即給予其相關的動態監控，設置跌倒警示牌，開展跌倒知識宣教，可通過宣傳冊、講座、咨詢及進入病房進行普及等方式，確保其能夠掌握基礎的防跌倒知識[6-7]。

1.2.3 三級追蹤方案

定期針對全院護理人員進行跌倒知識培訓，并定期組織專項研討會，提升其專業水平；對高發性跌倒病區進行現場追蹤教學，提升其學習效率，同時了解跌倒發生后安撫患者情緒、第一時間處理措施等技能，使其具備獨立自主的工作能力。從制度層面分析跌倒發生的原理，調整全院跌倒工作制度及流程，可通過簡化流程，優化人力資源等方式，執行質量改善，對積極者予以獎勵，對未完成指定工作者予以懲戒，完善科學的管理措施[8-9]。

1.3 觀察指標

跌倒損傷共分為5級，其中，未發生任何損傷為1級，跌倒并同時伴有擦傷及皮膚磨損為2級，跌倒致使皮膚發生撕裂、痛苦程度明顯為3級，跌倒發生嚴重損傷、需急診科處理骨折情況（或疑似骨折）為4級，跌倒發生重大骨折或頭部創傷為5級。以此為標準，觀察兩組患者跌倒損傷率與具體損傷情況。同時觀察兩組患者遵醫行為、健康知識知曉率及綜合滿意度情況[10-12]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量數據描述選擇（±s）表示，選擇t檢驗，計數數據描述選擇（%）表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒損傷率及損傷分級比較

研究組中共有6例發生跌倒，跌倒損傷率為6.6%（6/90），其中3例為1級1損傷、2例為2級損傷、0例為3級損傷、1例為4級損傷、0例為5級損傷。對照組中共有28例發生跌倒，跌倒損傷率為22.4%（28/125），其中12例為1級損傷、8例為2級損傷、4例為3級損傷、3例為4級損傷、1例為5級損傷。組間對比研究組顯著低于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者跌倒損傷率及損傷分級比較[n(%)]

2.2 兩組患者跌倒健康知識知曉率及綜合滿意度對比

研究組健康知識知曉率為91.1%，綜合滿意度為94.4%，對照組健康知識知曉率為82.4%，綜合滿意度為78.4%，組間對比研究組顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者跌倒健康知識知曉率及綜合滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者遵醫行為對比

研究組中共有（88/90）例患者遵醫行為良好，遵醫行為良好率為97.8%；對照組中共有（102/125）患者遵醫行為良好，遵醫行為良好率為81.6%，χ2=7.654，P=0.006，研究組顯著高于對照組；研究組遵醫行為平均評分為（7.65±2.34）分；對照組為（5.64±1.25）分；組間對比研究組顯著優于對照組，t=6.654，P=0.006，有統計學意義。

3 討論

隨著我國醫療水平的快速發展，相關安全護理措施日漸完善，針對住院患者的防跌倒護理問題是目前臨床護理工作中的重要內容，臨床研究認為，應用三級追蹤檢查法執行防跌倒管理效果顯著，在降低住院患者安全風險、提升護理質量方面具有至關重要的作用[13]。

跌倒是一種常見的安全事件，住院患者因受到不同疾病影響，其一旦發生跌倒，將造成相較于正常人更加嚴重的后果；跌倒可發于任何年齡，多見于老年患者[14]。本次研究選取的住院患者中，包括骨關節疾病、腫瘤疾病、呼吸系統疾病及心腦血管疾病，此類疾病對患者肌力、平衡、認知能力等方面均有一定的不良影響，因此其一旦發生跌倒，很容易引起骨折、軟組織損傷及心理創傷[15]。臨床研究發現，跌倒引起軀體損傷率為10%，其中以關節積血、脫位、扭傷及血腫等癥狀為主；通常住院患者處于長期臥床或相對安靜的狀態，突發跌倒對其的創傷性更大，引發骨折的概率更高，同時，隨著年齡增長，其跌倒風險程度隨之提升，跌倒在造成身體創傷的同時，還將對患者產生一定的心理壓力，使其對疾病產生恐懼心理，繼而導致其喪失信心、神經衰弱，從而更易發生跌倒，造成惡性循環，因此臨床研究認為，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的重要原因之一。本次研究發現，通過追蹤檢查法實行跌倒管理，能夠從多個方面改善患者的住院體驗，消除接診室、手術間、住院部等區域的安全隱患，主動詢問患者要求，排除住院患者因害羞、怕麻煩他人而造成跌倒事件發生的可能性，改善其負面情緒，同時協助患者維持良好的生活習慣，利用醫院環境的特殊性、工作的復雜性、人員的多樣性等方面的特點，做好病情和安全評估，因地制宜地開展防跌倒管理措施，提升患者配合力度，消除安全風險，提升其生命質量。同時應用三級追蹤檢查法，強化安全意識，最大程度地確保防跌倒管理的有序進行，通過結構面進行系統整改，優化護理人員專業素質，簡化工作流程，提升護理效率；同時有效落實相關安全事件報告制度，在執行安全教育的基礎上，宣傳預防跌倒的安全知識，設立獎懲機制，提升護理人員積極性，以反饋促進改進，全面提升綜合護理質量，降低患者跌倒損傷程度，減少護理不良事件。

綜上所述，住院患者應用追蹤檢查方法實施防跌倒管理具有十分顯著的實踐效果，對住院患者降低跌倒發生率有十分積極的影響，能夠優化管理效果，降低安全風險，提升患者生活質量，值得進一步推廣研究。