胃鏡下止血鋏與奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃十二指腸潰瘍并出血的效果觀察

潘奇俊，陸有嬌，楊妮青

（廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121）

0 引言

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，隨之而來的消化道潰瘍發(fā)病率也逐年提升[1-3]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。出血為消化道潰瘍常見的并發(fā)癥，是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致，二者常合并出現(xiàn)，不僅使治療難度增加，而且還能夠增加胃腸道感染發(fā)生率及加快疾病的惡化[4-6]，預(yù)后效果不理想。既往對于出血較少的胃十二指腸潰瘍并出血患者，臨床上多使用奧美拉唑治療，近幾年，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療進一步提高了該類疾病治療效果[7-8]，但仍有再發(fā)出血率高、潰瘍愈合慢等問題亟待解決。本研究針對出血問題對該類疾病進行探討分析，采用胃鏡下止血鋏與奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，以探討更有效的治療方法，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2016年1月至2017年12月消化內(nèi)科住院部收治的胃十二指腸潰瘍合并出血的患者20例，包括男性12例，女性8例，年齡30～63歲，平均（40.4±10.6）歲，病程8個月至5年，平均（2.3±1.5）年。所有患者均經(jīng)胃鏡和病理確診為潰瘍出血，伴有不同程度的腹痛、腹脹、反酸、嘔血、便血等癥狀。其中，胃潰瘍出血16例，包括胃竇出血者4例、胃體下部出血者10例、胃體上部出血者2例，十二指腸出血4例，均為十二指腸球部出血。所有患者均簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重的心肺腎功能障礙及消化道腫瘤或其他消化道疾病者、麻醉劑及相關(guān)藥物過敏者、患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者、處于妊娠期或哺乳期者。按照隨機數(shù)字法將所有患者平均分為實驗組、對照組各10例，兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著差異，具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，注射用奧美拉唑鈉（針劑國藥準(zhǔn)字H20073107，生產(chǎn)單位：廣州一品紅有限公司，規(guī)格：20mg）20mg/次，2次/d，8～10d改用奧美拉唑腸溶片口服，20mg/次，1次/d；鋁碳酸鎂片（國藥準(zhǔn)字H50021189，生產(chǎn)單位：重慶華森制藥股份有限公司，規(guī)格：0.5g）1g/次，3次/d，8周為1療程。

實驗組在用對照組藥物的基礎(chǔ)上，進行胃鏡下止血鋏止血治療。以丁卡因?qū)嵤┚植柯樽?，胃鏡下發(fā)現(xiàn)出血灶后使用生理鹽水反復(fù)沖洗，以清晰地暴露出血灶，從內(nèi)鏡通道插入止血鋏使其置于視野中，將止血鋏張開達到最大，與病灶的接觸角度為90°，垂直夾閉潰瘍出血口。依據(jù)潰瘍出血灶的大小選擇止血鋏的使用數(shù)目。

1.3 評價指標(biāo)及隨訪

隨訪兩個月，記錄治療前后兩組患者的癥狀評分及治療后的止血時間、再出血率、潰瘍愈合時間和不良反應(yīng)情況，并進行臨床療效評價。臨床療效：患者臨床癥狀及體征消失，胃鏡下及大便潛血實驗示出血停止，炎癥、潰瘍完全消失為顯效；患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胃鏡下示仍有少量血滲出、大便潛血實驗陽性，炎癥消失，潰瘍面積[（潰瘍長徑×寬徑）/4π]縮小50%以上為有效；患者臨床癥狀及體征無緩解或加重，胃鏡下示仍有出血，炎癥存在，潰瘍面積縮小不足50%或增大為無效?？傆行?[（顯效+有效）/患者例數(shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料采用（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示進行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分

治療前，兩組患者癥狀評分無顯著差異，P＞0.05；治療8周后，兩組患者的癥狀均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，并且實驗組癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分情況（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分情況（±s）

注：與治療前相比，實驗組＊t=7.341，＊P=0.000；對照組#t=3.273，#P=0.002。與對照組相比，&t=0.174，&P=0.432；＊t=2.257，P=0.018。

組別 例數(shù) 癥狀評分實驗組 治療前 10 14.3±1.93&治療后 10 5.1±0.83*對照組 治療前 10 13.8±2.02治療后 10 8.6±1.18#

2.2 臨床療效

8周規(guī)范治療后，實驗組治療有效率為100.0%，明顯高于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效評價（n, %）

2.3 臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)

實驗組即時止血率為100.0%，止血鋏無脫落，術(shù)后自行排出體外，平均排出時間為（25.90±4.92）d，無再出血發(fā)生。對照組平均止血時間（20.31±6.32）h，3例發(fā)生再出血，再出血率為30.0%。兩組患者均有1例發(fā)生不良反應(yīng)，實驗組1例嘔吐，對照組1例大便增多，經(jīng)處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率均為10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪6個月，實驗組9例患者潰瘍愈合，平均愈合時間為（1.72±3.18）個月，對照組6例患者潰瘍愈合，平均愈合時間為（3.10±2.87）個月，愈合時間差異顯著，有統(tǒng)計意義。

3 討論

胃十二指腸潰瘍?yōu)槲笣兒褪改c潰瘍同時存在的復(fù)合性潰瘍[9-12]，這種潰瘍占潰瘍病患者的5%左右，先患十二指腸潰瘍的患者居多，從而導(dǎo)致功能性幽門梗阻，可引起排空延緩，胃擴張而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽門功能不良致十二指腸液返流入胃，反復(fù)刺激胃而又形成胃潰瘍[13-16]。因為復(fù)合性潰瘍的發(fā)生機制，該類患者潰瘍并發(fā)癥，如出血的發(fā)生率顯著升高。

近年來，有多項研究報道[17-19]，在胃十二指腸潰瘍時，使用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂藥物治療不僅在抑制胃酸分泌方面具有較好的結(jié)果，同時對于幽門螺桿菌也可以予以較為徹底的根除，但潰瘍合并出血時，該類療法常面臨再出血發(fā)生率高、炎癥持續(xù)時間長、臨床出血癥狀改善效果相對較差等局限，潰瘍口長期不愈合甚至可造成貧血、穿孔等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在治療潰瘍的同時，合理的止血措施有待補充。臨床中，胃十二指腸出血可通過藥物及內(nèi)鏡進行止血，目前常用的幾種內(nèi)鏡止血方法包括普通及多極熱凝、激光、局部噴灑止血藥或注射腎上腺素及硬化劑等，但均存在很大的局限，使用藥物及化學(xué)性止血方法常認(rèn)為是由于治療后粘膜下血管收縮從而產(chǎn)生局部壓迫及血小板聚集所致，作用時間短，再出血發(fā)生率高。

本研究在奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂的基礎(chǔ)上使用止血鈦鋏，可準(zhǔn)確、機械性地封閉出血病灶，實現(xiàn)即時止血及永久止血的目的，大大減少再出血發(fā)生率，同時將潰瘍面夾閉，創(chuàng)面的直接接觸可大大縮短潰瘍愈合時間，減輕炎癥，提高臨床療效，值得臨床推廣。