早期及延遲腹腔鏡膽囊切除對急性膽囊炎患者的療效分析

南尚林，劉建生

（1.山西醫科大學第一臨床醫學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第一醫院普通外科，山西 太原 030001）

0 引言

膽囊炎在臨床治療中較為常見，根據其發病情況的不同一般分為急性與慢性膽囊炎，急性膽囊炎在發病時患者腹部會發覺明顯的疼痛，發病原因多是由結石或其他寄生蟲疾病所致。劇烈的疼痛感受導致患者頗為痛苦，往往耐受度不高，若不及時送醫就診可能會對患者的生命造成威脅[1-2]。手術治療是急性膽囊炎的主要考慮方案，但以往的開腹術式對患者機體的創傷較大且不利于術后的快速恢復，近年來逐漸被腹腔鏡手術所替代，腹腔鏡技術的應用很大程度上降低了術后并發癥的發生率，有利于患者在術后能夠縮短恢復的時間，側面減輕了患者住院的經濟負擔，因此廣泛被患者所接受[3-4]。有研究指出[5]，不同手術治療時機對急性膽囊炎患者有一定影響。本文就不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果進行研究，為臨床治療提供有效的數據參考，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年5月收治的186例急性膽囊炎患者選取為此次研究對象，應用數字隨機法分為早期組和延遲組，每組平均分配93例，所有患者經超聲等相關檢查確診，符合急性膽囊炎的臨床診斷標準[6-7]。早期組中男性62例，女性31例，年齡24～65歲，平均年齡（38.6±4.7）歲；延遲組中男性65例，女性28例，年齡23～67歲，平均年齡（39.1±4.2）歲。研究實施前告知患者及其家屬，征得同意后簽署知情同意書，研究實施路線及方法經由我院倫理委員會批準，組間基線資料比較結果無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

早期組患者入院后3d給予手術治療，延遲組患者先給予藥物保守治療，3個月后給予手術治療，均行腹腔鏡膽囊切除術，手術方法如下：患者在入院后均給予相關的術前常規檢查，手術前控制飲食，空腹8h，進行靜脈注射抗生素治療，患者進行氣管插管全麻，行常規消毒，建立二氧化碳氣腹后，將腹壓維持在15mmHg左右[8]，并利用腹腔鏡對患者的三角區域和膽囊進行觀察剖析，明確膽囊粘連以及膽囊炎的病癥具體表現[9-10]，同時對膽管結構進行解剖，利用鈦夾對膽囊動脈進行控制，切除膽囊，在進行膽囊床分離的過程中應用精確把握尺度，避免對患者肝臟及周圍組織造成傷害，引發大量出血。結合患者的具體情況考慮是否放置引流管，之后采用電凝止血，依次對切口進行縫合，術后給予患者抗生素治療，防止感染情況發生，引流管的拔出時間根據患者的恢復情況而定[11]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者各項手術指標，包括術中出血量、手術時間以及術后恢復時間；統計兩組患者臨床治愈率、并發癥發生率以及術中轉開腹手術治療的機率，對比不同時機手術治療對患者的影響效果[12]。

1.4 統計學方法

本次研究將SPSS 20.0作為數據統計分析軟件，采用χ2與t檢驗分別對計數與計量資料進行檢驗，檢驗結果設定α＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

早期組各項手術指標數據同延遲組比較均具有明顯優勢，組間數據差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（cm）術后恢復時間（d）延遲組 93 128.4±13.5 84.3±2.1 13.5±1.8早期組 93 44.7±7.2 48.1±1.7 8.1±0.9 t 52.756 129.208 25.877 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術效果對比

早期組患者臨床治愈率明顯高于延遲組，但兩組患者并發癥發生率、中轉開腹率組間數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術效果對比[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎患者多伴有局部嚴重出血以及水腫的情況發生，在手術治療中可見膽囊處發生粘連，這對于手術操作無疑提高了難度和要求，在分離過程中極易發生大量出血的情況，手術風險相對較高[13-14]。近年來外科手術器械與技術均有了極大的提高，腹腔鏡技術在外科手術中逐漸占據了舉足輕重的地位。腹腔鏡手術是在微創理念基礎上被提出的，在各類疾病中均取得了較為理想的治療效果，傳統的開腹手術雖有一定的治療效果，但因其手術創傷較大不利于術后恢復已逐漸被腹腔鏡手術所替代。

腹腔鏡手術具有手術創傷小、出血量低以及術后恢復快等明顯的優勢，大大降低了手術治療的風險，減少術中的出血量也有利于控制并發癥的發生率，以免并發癥的發生對手術效果產生影響。傳統開腹手術的切口躲在18～20cm，縫合恢復后疤痕極為明顯，尤其對于女性患者來說嚴重影響了術后的生活質量，而腹腔鏡手術則只需要做一個3cm左右的切口，恢復的美觀性不言而喻[19]。雖然腹腔鏡手術優勢明顯，但在臨床治療中仍更根據患者的具體情況選擇術式，病情進展較為嚴重的患者中專開腹的幾率較大，做好相關的手術準備工作，才能夠最大程度上控制手術風險。

本次研究中，早期組患者在入院3d后行腹腔鏡膽囊切除術治療，而延遲組患者在3個月后再行同樣手術治療，結果顯示早期手術治療的患者其術中出血量、手術時間以及術后恢復時間均要短于延遲組患者，同時早期組患者的臨床治療效果更好，組間數據均有統計學意義（P＜0.05），可以表明急性膽囊炎患者入院后不宜長時間保守治療，盡可能在入院后接受手術治療能夠降低治療風險同時提高治療效果，早期急性膽囊炎其病理特征主要以充血為主，手術難度較低，術中的出血量也就相對減少，而經過長時間的病理發展，導致病變組織經受炎癥刺激，容易形成纖維蛋白性粘連，同時粘連廣泛牢固，不利于手術解剖，手術治療的風險也就相對提升。而本次研究中兩組患者的并發癥發生率以及術中中轉開腹手術治療的機率無明顯差異，與部分學者的研究結果相悖，有學者認為由于手術時間的提升，導致患者中轉開腹治療的幾率大大增加，這一觀點仍需進一步研究調查。可以肯定的是，手術時機對于急性膽囊炎患者有著重大的影響，不宜對患者實施長時間的保守藥物治療，過分的保守治療無法提高患者的治療效果，同時長期住院治療導致患者的經濟負擔明顯增加，患者的治療依從性會有下降，不利于后續治療的開展。

綜上所述，早期手術治療急性膽囊炎治愈率更高，患者手術風險明顯降低，且縮短了術后恢復時間，延遲手術治療有一定可行性，但應結合患者病情制定具體手術計劃，過度延期降低了患者治療效果。急性膽囊炎患者手術時機的選擇是影響治療效果的重要因素，在臨床治療中應當遵照早發現、早治療的原則，盡量在3d內行手術治療，避免延期治療對患者造成的不穩定風險和經濟負擔。