溫肺散寒化痰止咳類中藥治療肺部感染后咳嗽

黃 維

（武漢市東湖醫院，武漢 430074）

咳嗽是機體的防御反射，是呼吸系統疾病常見的主要癥狀之一[1]。感染后咳嗽是咳嗽的常見原因。西醫治療咳嗽通常以抗生素為主，采用各種止咳劑進行治療[2]。治療后大多數患者炎癥控制后咳嗽等癥狀隨之減輕或消失，但少數患者治療后咳嗽的嚴重程度并沒有得到緩解，嚴重影響了工作和生活。本研究運用玉屏止咳湯加減治療，探討溫肺散寒化痰止咳類中藥治療肺部感染后咳嗽的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年8月－2015年1月來我院門診就診的患者140例，將所有患者隨機分為治療組（n = 70）和對照組（n = 70）。治療組患者70例，男42例，女28例，年齡28～49歲，平均年齡（38.2±10.2）歲，病程（5.7±1.7）周；對照組患者70例，男40例，女30例，年齡26～48歲，平均年齡（37.6±10.5）歲，病程（5.8±2.1）周。所有患者均符合病例納入標準和病例排除標準。病例納入標準：符合中醫辨證肺氣虛寒的患者；感染后咳嗽的患者。病例排除標準：其他原因如肺癌、肺結核等引起咳嗽的患者；服用導致咳嗽藥物如血管緊張素轉化酶抑制劑的患者。西醫感染后咳嗽診斷標準：患者表現為咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，持續時間為3～8周，胸片檢查無異常[3]。中醫辨證標準：咳聲低弱無力，神疲懶言，痰清稀色白或無痰，氣短不足以息，畏風自汗，易感冒[4]。

1.2 研究方法 治療組患者服用玉屏止咳湯：生黃芪20 g，生白術、百部15 g，防風、白前、桔梗、紫菀、杏仁、干姜、甘草各10 g，五味子、炙麻黃各6 g。胸部滿悶加姜半夏、厚樸、瓜蔞皮各15 g；兼頭痛、鼻塞、流清涕加白芷15 g，羌活10 g，細辛5 g；喘息氣短加紫蘇子、地龍、當歸各10 g；痰多稀薄加萊菔子20 g，紫蘇子、白芥子各10 g；惡心嘔吐加姜半夏、紫蘇子、陳皮各10 g。1劑/d，清水浸泡1 h后連續煎煮2次，每次取汁150 mL，混勻后分早、中、晚3次服用。對照組患者采用美敏偽麻口服溶液[雅柏藥業（中國）有限公司，國藥準字H20000693]10 mL， 3次/d，口服。治療期間2組患者停用其他與本病相關的藥物，治療2周后觀察治療效果。

1.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：咳嗽癥狀完全消失；顯效：癥狀明顯減輕；有效：咳嗽癥狀減輕；無效：咳嗽癥狀無改善。所有患者在治療前后分別根據咳嗽癥狀積分表[5]進行評分：日間無咳嗽0分，偶有短暫咳嗽1分，輕度影響日?；顒?分，嚴重影響日?；顒?分；夜間無咳嗽0分，入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽1分，輕度影響睡眠2分，嚴重影響睡眠3分。將患者日間癥狀得分與夜間癥狀得分相加，總得分1分以上的患者收入本次研究。2組患者治療前咳嗽癥狀總積分比較差異無統計學意義。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0進行數據統計分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05時差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組痊愈36例，痊愈率為51.43%，顯效15例，顯效率為21.43%，有效13例，有效率為18.57%，無效6例，無效率為8.57%；對照組70例中，痊愈19例，痊愈率為27.14%，顯效12例，顯效率為17.14%，有效18例，效率為25.71%，無效21例，無效率為30.00%。治療組痊愈率（51.43%）和顯效率（21.43%）明顯高于對照組（27.14%，7.14%），而有效率（18.57%）和無效率（8.57%）低于對照組（25.71%，30.00%)，治療組總有效率（91.43%)明顯高于對照組（70.00%），2組比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組咳嗽積分比較 2組治療前比較積分差異無統計學意義。治療后積分均明顯降低，且治療組積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組咳嗽癥狀積分治療前后差值明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后咳嗽積分比較（x± s ，n = 70）

3 討論

西醫認為，感染后咳嗽是由于病毒感染后氣道受到刺激，導致呼吸道炎癥反應，進而出現咳嗽[6]。通常臨床表現為咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，伴或不伴胸悶，受涼或吸入刺激性氣體及冷空氣時咳嗽癥狀加重[7]。雖癥狀單一，但病程遷延，難以痊愈。中醫認為本病屬咳嗽范圍，多起于外感，因外感六淫之邪犯肺衛，肺衛宣降失常致咳嗽、咯痰[8-9]?；颊叨嗥剿伢w弱，或因使用大量抗生素，致風寒未得透發，入里伏留于肺而成內傷。寒主凝滯、收引，肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽迀延難愈[10]。本次研究通過運用玉屏止咳湯加減治療，探討溫肺散寒化痰止咳類中藥治療肺部感染后咳嗽的臨床療效，為臨床中醫治療咳嗽提供理論依據。

本次研究中采用玉屏風散、三拗湯、止嗽散加減制成玉屏止咳湯。玉屏風散由防風、白術、黃芪組成，具有扶正固表之功效，能益氣、固表、止汗[11]。現代臨床研究發現，玉屏風散能夠有效促進抗體生成，激活巨噬細胞吞噬功能，增強免疫功能[12-13]。三拗湯由麻黃、苦杏仁、甘草3味中藥組成，具有宣肺止咳、通竅利咽之功效。麻黃與杏仁配伍，一宣一降，使肺經氣機調暢，以利滴流至鼻后之痰易于去除[14]，甘草解毒利咽，能協麻黃、杏仁發揮作用，3藥合用共奏疏風宣肺、止咳平喘之功[15]。臨床動物實驗表明，三拗湯能夠有效抑制哮喘小鼠變應性氣道炎癥[16]。止嗽散為治療風邪犯肺之代表方，由百部、紫菀、陳皮、甘草、荊芥、桔梗、白前組成[17]。方中紫苑和百部能潤肺化痰止咳，白前肅肺降氣、止咳化痰，荊芥疏風解表，陳皮理氣化痰，甘草和中利咽止咳、溫潤平和。諸藥合用，宣肺止咳，降肺化痰，咳嗽自解[18-19]。玉屏風散、三拗湯、止嗽散3方合用能溫肺益氣，化痰止咳，治療肺氣虛寒之久咳。

本次研究運用玉屏止咳湯加減治療肺氣虛寒型感染后咳嗽，治療組總有效率為91.43%，明顯高于對照組（70.00%），2組比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。咳嗽癥狀積分比較，治療后2組患者積分明顯下降，且治療組明顯低于對照組，2組比較有統計學意義（P＜0.05）；治療前后差值比較，治療組明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，玉屏止咳湯治療肺氣虛寒型感染后咳嗽的臨床療效優于美敏偽麻口服溶液。這一研究結果與王玉麗等[20]的研究結果一致。

綜上所述，本研究采用玉屏止咳湯加減治療肺氣虛寒型感染后咳嗽，表明溫肺散寒化痰止咳類中藥治療肺氣虛寒型感染后咳嗽臨床療效肯定。