以電針頸夾脊穴為主治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

何虹,張偉,朱俊平,彭紅霞,王雪,廖錫敏

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以電針頸夾脊穴為主治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

何虹,張偉,朱俊平,彭紅霞,王雪,廖錫敏

(樂山市人民醫院,樂山 614000)

觀察電針頸夾脊穴為主配合吞咽康復訓練與單純吞咽康復訓練在腦卒中后吞咽障礙康復中臨床療效的差異。將70例患者隨機分為觀察組(35例)、對照組(35例),觀察組脫落1例。兩組患者均在病情穩定后行吞咽康復訓練,觀察組吞咽康復訓練前接受針刺治療,選穴以頸2-6夾脊穴為主,配風池、廉泉,電針選斷續波,頻率5 Hz,留針30 min,每日1次,連續治療5 d后休息2 d,2周為1個療程,共治療2個療程。于治療前及治療1周、2周、4周后分別根據洼田吞咽能力評定記錄吞咽能力分級,比較兩組臨床療效。治療1周、2周后,兩組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療4周后總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組優于對照組。以電針頸夾脊穴為主配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙安全、有效,且療效優于單純吞咽康復訓練。

中風并發癥;電針;穴,夾脊;斷續波;吞咽障礙;康復訓練

吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥之一,屬于神經源性吞咽障礙,其發病率在腦卒中患者中占30%～65%[1],對患者生理、心理健康造成嚴重影響。生理方面,吞咽功能減退可造成吸入性肺炎、支氣管痙攣、氣道阻塞窒息以及脫水、營養不良;在心理方面,易造成患者進食恐懼、社會恐懼、抑郁等心理障礙,嚴重影響患者康復進展及生活質量[2-3]。目前,臨床上常用的吞咽障礙的康復治療主要有吞咽功能訓練、神經肌肉電刺激、咽部溫度和觸覺刺激、飲食管理等,而藥物如肉毒桿菌素及外科手術治療在某些方面雖有一定療效,但尚未經大規模試驗證實而應用于臨床[4]。筆者觀察以電針頸夾脊穴為主治療腦卒中后吞咽障礙的療效,為腦卒中后吞咽障礙患者的康復提供更多的治療手段,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究70例均為2016年4月1日至2017年3月31日于樂山市人民醫院門診針灸科、康復科及神經內科、神經外科診斷為腦卒中伴吞咽障礙的患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組35例。其中觀察組1例患者不愿配合針刺治療而脫落,故實際納入69例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[5]中“腦卒中”的診斷標準,同時經頭顱CT或MRI檢查證實;②臨床主要癥狀伴有飲水嗆咳、進食困難等吞咽障礙,飲水試驗[6]為2級以上,評價為吞咽異常;③神志清楚,生命體征平穩,能配合針刺治療及康復訓練;④無其他神經系統疾病;⑤病程3個月內。

1.3 排除標準

①意識障礙、嚴重認知功能障礙、失語、癲癇等不能配合針刺治療患者;②伴有嚴重心、肺、肝、腎等器官衰竭病患;③暈針、畏懼針刺、不能接受針刺治療的患者;④伴發熱、嘔吐等癥狀不適宜針刺及康復訓練患者;⑤拒絕參與試驗研究患者。

1.4 盲法及分配隱藏

本試驗采取單盲法,盲評價者、統計者,治療者不參與評價和統計分析。分配者按就診順序打開密閉、不透光信封,按信封內的組別編號分組。一旦入組不能轉換組別。

1.5 脫落及剔除標準

①針灸過程中出現疼痛難忍、暈針等不良反應而不宜繼續進行試驗者;②治療過程中再次出現腦血管病,或感染發熱等其他嚴重并發癥,病情明顯加重者;③資料不全而影響療效判定或安全性判定者;④患者本人不愿意繼續觀察治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予神經內科常規藥物對癥支持治療,由言語治療師進行吞咽康復訓練,訓練項目如下。①溫度刺激訓練,開始吞咽之前給予冰刺激[7],使其能夠觸發吞咽。②基礎訓練,包括唇、面、舌、咽、喉、腭等各項吞咽器官運動功能訓練。③攝食訓練,包括進食環境、體位及姿勢,食物的形狀和黏稠度,一口量及進食速度等。以上訓練每日1次,連續治療5 d后休息2 d,2周為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎上進行針刺治療。取頸2-6夾脊穴、風池、廉泉。患者取坐位或者側臥位,必要時由陪護人員輔助固定體位。采用75%乙醇棉球常規消毒后,選用華佗牌0.25 mm×25 mm毫針,頸夾脊穴直刺0.8～1寸,風池向鼻尖方向斜刺0.8～1寸,廉泉向舌根部斜刺0.8～1寸,以上穴位均采用捻轉平補平瀉手法,頻率為每分鐘60～90次,使患者局部有酸、脹、麻、重等感覺。得氣后,用型號為G6805-a電針儀,兩組電極分別連接同側頸2、頸6夾脊穴,選斷續波,頻率5 Hz,電流強度以見到肌肉適度震顫或患者耐受為度,治療30 min。注意避免空腹針刺治療,若針刺過程中出現暈針等不良反應立即終止試驗,并采用常規急救處理措施,保障受試者安全。每日1次,連續治療5 d后休息2 d,2周為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

顯效:治療前后吞咽障礙緩解2級,或接近正常。

有效:吞咽障礙明顯改善,吞咽分級提高1級。

無效:治療前后無明顯變化。

總有效率=[(顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.2 安全性評價

試驗期間出現各種不良反應均詳細記錄,并評價其是否與干預措施有關。若治療期間患者出現發熱、嘔吐等嚴重病情變化,立即終止試驗,并予以對癥處理。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。計數資料以百分比(%)表示,采用卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組各時段臨床療效比較

治療1周、2周后,兩組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療4周后總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組優于對照組。詳見表2。

表2 兩組各時段臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組安全性指標

治療過程中觀察組出現皮下出血5例,1周后自行消退,余無其他不良反應。對照組無不良反應。

4 討論

本研究結果顯示,以電針頸夾脊穴為主聯合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙有效、安全,且療效優于單純吞咽康復訓練。電針改善吞咽障礙的作用機理可以從以下幾個方面解釋。

首先,本病屬中醫學“中風”“喑痱”范疇,因風、痰之邪郁閉腦絡,導致氣滯血瘀,咽喉壅塞,經絡不通。從經絡循行分布來看,足厥陰肝經、任脈均循經咽喉,是吞咽活動的主要器官。從病機來講,“諸風掉眩,皆屬于肝”,機體陰陽失調、陰虛陽亢、肝風內動、氣血逆亂于腦,遂發生中風。“肺主氣”“咽喉為肺之門戶”,肺氣不利,可致吞咽困難,進食、飲水嗆咳,甚而食入即吐。頸夾脊穴為經外奇穴,與任脈所循行之咽喉部相表里,風池為治風要穴,廉泉之下布有舌咽神經,諸穴配合,平肝熄風,通利關竅。

現代醫學研究表明,吞咽是一個復雜、有固定行為模式的生理反射過程,主要受大腦皮質、皮質下中樞、延髓中樞,第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經調控[8]。當上述神經調控系統任意一環損傷,使咽、喉、舌、軟腭等肌群失去神經支配而癱瘓或運動功能減退,導致吞咽困難。吞咽障礙根據其影響主要分為認知期障礙、準備期障礙、口腔期障礙、咽期障礙和食管期障礙5類。本研究已排除認知障礙患者,主要影響在于口腔期和咽期,與舌、咽喉、顎等器官的功能密切相關。從穴位、神經解剖學分析,頸2-6夾脊穴深層布有相對應的頸神經分支,映射咽喉部;風池穴深部有椎動靜脈,供應腦部營養;廉泉穴布有下頜舌骨肌、頦舌肌、舌骨舌肌和舌下神經分支,與舌體的運動密切相關。所以,本組穴位重點改善咽喉、舌部功能,以促進吞咽功能恢復。低頻電刺激在吞咽障礙的治療中多有報道,有研究認為5 Hz左右的電刺激誘發吞咽的肌電圖波幅增加最有效,可使吞咽延遲的時間縮短、誤吸減少,這項功能改善有放射學證據支持[9-10]。但一般的低頻治療儀往往難以準確對某些深層的吞咽肌群產生直接、有效強度的電刺激[11],而結合電針治療正好彌補這一點。另外,不同的電針刺激參數可以產生不同的效應[12-14]。相較于連續波、疏密波,斷續波對肌肉組織的收縮刺激動力作用最強[15],能更好地提高神經興奮性,且機體不易產生適應,改善肌肉收縮功能的療效更佳[16]。低頻電針刺激可直接興奮吞咽相關肌群,增強其收縮能力和被動代償收縮作用[17],提高神經輸入及輸出通路興奮性[18],增加延髓及部分高級中樞的血流灌注,促進腦功能的重塑,從而加強神經中樞對吞咽動作的控制,改善吞咽功能[19-21]。

筆者把治療方案設定為針灸學與現代康復醫學相結合,探討電針治療作用機制,提高腦卒中后吞咽障礙康復治療的水平,希冀把這項中西醫結合治療學發揚光大。但本試驗主要存在樣本量較少,評價指標主觀、單一,治療時間、觀察時間短等缺點,故其結論的有效性有待更多大樣本的臨床試驗驗證。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture at Cervical Jiaji Points (EX-B2) as the Main Treatment for Deglutition Disorders After Cerebral Stroke

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’,614000,

To observe the difference in the therapeutic efficacy between electroacupuncture at cervical Jiaji points (EX-B2) plus swallowing rehabilitation training and swallowing rehabilitation training alone in treating deglutition disorders after cerebral stroke.Seventy patients were randomized into an observation group (35 cases) and a control group (35 cases), with one case dropped out in the observation group. The two groups of patients all began to receive swallowing training based on a stable disease condition. The observation group was intervened by acupuncture prior to swallowing training by selecting Jiaji points of C2-6plus Fengchi (GB20) and Lianquan (CV23), with intermittent wave and 5 Hz chosen as the electroacupuncture parameters. The needles were retained for 30 min, and the treatment was given once a day with a 2-day interval after successive 5-day treatment, for 2 courses in total. Before the treatment, and respectively after 1-week, 2-week and 4-week treatment, the deglutition ability was recorded based on Kubota’s water swallowing test, and the clinical efficacies were compared between the two groups.There were no significant differences in the total effective rate between the two groups after 1-week and 2-week treatment (＞0.05). There was a significant difference in the total effective rate between the two groups after 4-week treatment (＜0.05), and the observation group was superior to the control group.Electroacupuncture at cervical Jiaji points plus swallowing rehabilitation training is safe and effective in treating deglutition disorders after cerebral stroke, and it can produce a more significant efficacy than swallowing rehabilitation training alone.

Stroke complications; Electroacupuncture; Point, Jiaji (EX-B2); Intermittent wave; Deglutition disorders; Rehabilitation training

1005-0957(2018)08-0852-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0852

2017-12-25

何虹(1987—),女,住院醫師,碩士