溫和灸不同狀態關元穴治療原發性痛經非隨機對照研究

謝秀俊,朱希法,陳日新,石普斌,鄭肖,鄭嵩,葛騰,蔣行敏

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溫和灸不同狀態關元穴治療原發性痛經非隨機對照研究

謝秀俊1,朱希法1,陳日新2,石普斌1,鄭肖1,鄭嵩1,葛騰1,蔣行敏1

(1.臺州市中醫院,臺州 318000;2.江西中醫藥大學附屬醫院,南昌 330006)

比較溫和灸熱敏態與非熱敏態關元穴治療原發性痛經的臨床療效差異。選取72例原發性痛經患者,于疼痛發作前5 d開始對關元穴實施溫和灸,每次艾灸時間45 min,并配合常規針刺,每個月經周期治療(7±2)d,共治療3個月經周期,療程結束后,將患者在關元穴出現熱敏化現象及在整個療程中熱敏化現象≥4次的歸為熱敏腧穴組(治療組),沒有出現熱敏化現象或整個療程中熱敏化現象次數＜4次的歸為非熱敏腧穴組(對照組),以COX痛經癥狀量表、痛經總體臨床療效進行評價。兩組治療后COX痛經癥狀量表嚴重程度和持續時間都較治療前明顯降低(＜0.01),且治療組較對照組降低更明顯(＜0.05);治療組總有效率為94.6%,優于對照組的77.1%(＜0.05)。溫和灸熱敏腧穴治療原發性痛經的臨床療效優于非熱敏腧穴。

艾條灸;熱敏灸;穴,關元;痛經;COX痛經癥狀量表;針灸療法

原發性痛經(primary dysmenorrhea, PD)又稱功能性痛經,是指無盆腔器質性病變,在月經前后或行經期出現下腹部痙攣性疼痛,可伴發有惡心嘔吐、腹瀉、四肢厥冷、腰部酸軟、下腹墜脹、頭暈乏力等一系列臨床癥狀的疾病[1-3],是臨床常見病、多發病,好發于青春期少女和未婚的年輕女性,嚴重影響女性的正常生活[4-6]。在我國,痛經發生率為33.1%,其中PD占53.2%[7],且發病率呈上升趨勢[8-10],PD目前沒有特效的治療方法,現代醫學主要通過口服非甾體抗炎藥、鈣離子通道阻滯藥等,即時療效明顯,但停藥后仍然疼痛,且不良反應較大。目前艾灸在治療PD時能夠取得較好療效。已有相關報道,選擇熱敏腧穴艾灸治療PD能取得更好的療效[11-12]。為更進一步了解腧穴在熱敏狀態和非熱敏狀態兩種不同狀態下治療PD的療效差異,本研究以關元穴兩種不同狀態(熱敏狀態和非熱敏狀態)下的PD患者作為研究對象,比較溫和灸不同狀態關元穴治療PD的療效差異,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取臺州市中醫院2015年9月至2017年6月被確診為PD的門診、住院患者和護士,由于樣本脫落、剔除,最終納入72例患者。兩組患者年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《婦產科學》中相關內容制定。①行經前后或月經期出現周期性小腹疼痛,可伴腰酸、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀;②生殖系統未發現明顯器質性病變。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]中痛經診斷標準,婦女凡在經期或經前經后(1周以內)出現周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,以致影響工作及生活者。

1.2.3 中醫辨證分型

選用第7版《針灸治療學》中寒濕凝滯型,表現為經期前后或經期小腹冷痛,得熱痛緩,經血量少,色紫暗有塊,伴形寒肢冷、小便清長,苔白,脈細或沉緊。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準;②辨證分型為寒濕凝滯型;③年齡16～30歲未育女性,愿意接受本課題治療方案;④月經規律者[(28±7)d];⑤病程6個月到15年;⑥近1個月未曾服用治療痛經的藥物及采用其他治療痛經方法者;⑦患者神志正常,行為配合,言語清晰,能正確表達灸感。

1.4 排除標準

①經期紊亂,無法推測治療時間者;②合并有心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者;③經婦科B超、雙合診等檢查,證實有盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等非原發性痛經患者;④據研究者判斷,具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他情況,如工作環境經常變動、生活環境不穩定等易造成失訪的情況。

1.5 脫落標準

①依從性差的受試者(不能每天按時來治療者);②試驗中自行退出者(缺乏臨床療效);③治療中發生嚴重不良事件的受試者,特殊生理變化不宜繼續接受試驗。

2 治療方法

2.1 艾灸治療

治療室保持安靜,室內溫度保持在24～30℃。患者取仰臥位,充分暴露腹部,醫者選擇直徑30 mm,長度20 cm特制精艾絨艾條,點燃后在患者關元穴區施行溫和懸灸,先回旋灸以溫熱局部氣血,再循經往返灸以疏通經絡,激發經氣,隨后雀啄灸以加強敏化,最后溫和灸以進一步激發經氣,發動感傳。患者于疼痛發作前5 d開始治療,每日1次,艾灸時間45 min,每個月經周期治療(7±2)d,共治療3個月經周期,完成治療后隨訪3個月經周期后再統計療效。

2.2 針刺治療

取關元、子宮、十七椎、血海、三陰交、地機,針刺后行平補平瀉,留針30 min。每次艾灸結束后行針刺治療。

2.3 熱敏腧穴的判定

在艾灸過程中當患者感受到艾熱發生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、傳熱(灸熱從施灸點開始循某一方向傳導)、擴熱(以施灸點為中心向周圍擴散)、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱和酸、麻、重、脹、冷等非熱覺。發生其中的一種或一種以上感覺時,即為發生腧穴熱敏化現象,即判定該腧穴為熱敏化腧穴。要求做好每例患者每日的灸感治療記錄。

隨著科學技術的快速發展，水利工程檢測的設備也在更新，我們可以多應用高效率的檢測設備，比如泥土裂縫檢測儀器、樓板測厚儀等，測試這些設備是否能夠滿足相關的標準與要求。對于水利工程質量而言，要科學地選擇檢測的方式，并不是只采用一種方式，然后采用的方法也要滿足相關規定，選擇的技術應該是行業中都普遍認可與使用的技術，這樣才能夠確保檢測的合理性。當然，這些技術也要經過相關單位的審核，才能夠更加全面地完成對水利工程的質量檢測。面對復雜的檢測項目，作為檢測機構應該設置合理布局，并進行科學分配，確保檢測工作能夠有序進行，此外，還要建設監管體系，確保檢測工作的順利進行。

2.4 病例分組

治療結束后,患者在關元穴中出現熱敏化現象及在整個治療療程中熱敏化現象≥4次的為熱敏腧穴組(治療組),沒有出現熱敏化現象或整個治療療程熱敏化現象次數＜4次的為非熱敏腧穴組(對照組)。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用COX痛經癥狀量表[14]對患者下腹部疼痛、惡心、嘔吐、頭痛、背痛、腹瀉、抑郁等18項痛經癥狀的嚴重程度及持續時間分別進行評價。每個項目疼痛癥狀嚴重程度積分:0分為沒有感受到;1分為有一點(可感受到);2分為中度(有癥狀但不影響日常生活);3分為重度(癥狀已影響日常生活);4分為非常嚴重(癥狀嚴重影響日常生活)。疼痛癥狀持續時間積分:0分為沒有;1分為少于3 h;2分為持續3～7 h;3分為持續1 d;4分為持續幾天。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[15]擬定以下療效評定標準。

治愈:治療后癥狀積分恢復至0分,腹痛等其他癥狀消失,治療后1個月經周期未見復發。

顯效:治療后癥狀積分降低到治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,不服止痛藥能堅持工作。

有效:治療后癥狀積分降低到治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉,不服止痛藥能堅持工作。

無效:腹痛及其他癥狀無改變者。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析,符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,組內比較采用配對檢驗,兩組之間比較采用獨立樣本檢驗;計數資料組間比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

治療后,兩組患者COX痛經癥狀量表嚴重程度積分較治療前顯著降低(＜0.01),且治療組COX痛經癥狀量表嚴重程度積分低于對照組(＜0.05)。說明艾灸熱敏態關元穴對PD患者COX痛經癥狀量表嚴重程度改善優于非熱敏態關元穴。詳見圖1。

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

3.4.2 兩組治療前后COX痛經癥狀量表持續時間積分比較

治療后,兩組COX痛經癥狀量表持續時間積分都較治療前顯著降低(＜0.01),且治療組COX痛經癥狀量表持續時間積分低于對照組(＜0.05)。說明艾灸熱敏態關元穴對PD患者COX痛經癥狀量表持續時間減少優于非熱敏態關元穴。詳見圖2。

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.6%,對照組總有效率為77.1%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),治療組總有效率優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

原發性痛經屬于中醫學“經行腹痛”范疇[16-18],其病位在胞宮、沖任[19-21],《太平圣惠方》:“夫婦人經水來腹痛者,勞傷血氣,致令體虛,風冷之氣,客于胞絡,損沖任之脈,……經血虛則受風冷,故月水將行之際,血氣動于風冷,風冷與血氣相搏,故令痛也。”《傅青主女科》:“夫寒濕乃邪氣也,婦人有沖任之脈居于下焦,……經水由二經外出,而寒濕滿二經而內亂,兩相爭而作疼痛。”由上述可知身體本虛而寒濕邪客于沖任之脈,導致胞宮沖任氣血運行不暢,經血阻滯于胞宮,不通則痛[22-24]。因此治療原則應為溫經通絡,散寒除濕[25-27]。《本草從新》:“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性……理血氣,逐寒濕,暖子宮。”艾灸是用燃燒艾葉時產生的艾熱治療疾病,具有溫經通絡、散寒除濕作用,切合病機,能取得較好療效。

《靈樞·五音五味》:“沖脈、任脈皆起于胞中,上循脊里,為經絡之海。”《素問·上古天真論》:“天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。”無論從經脈循行,還是從生理功能上,沖任二脈為治療痛經的首選;《素問·舉痛論》:“沖脈起于關元”,且關元又為任脈腧穴,所以關元通于沖任,具有通調沖任而治療痛經的作用;相關研究表明,艾灸關元穴能顯著增強右側扣帶回、左側島葉、前額葉部分腦區的功能活動[28]。由此推斷,艾灸關元穴可能是通過升高腦內阿片受體在這些腦區的可用度從而達到緩解疼痛的作用;現代研究發現,大鼠關元和子宮的神經傳入投射在L3-6之間的脊神經節內有匯聚與重疊[29],這可能是子宮與關元聯系的神經基礎。

陳日新教授團隊通過長期的灸療實踐發現,腧穴具有“敏化態”和“非敏化態”兩種狀態[30],其表現在當人體在疾病狀態時,艾灸某些與疾病相關的腧穴會產生一個非局部或非表面的熱感,甚至非熱感,而當疾病治愈后,同一部位這種特殊的灸感消失。敏化態腧穴是疾病進程相關的體表特定敏感部位,具有較佳治療疾病的功能[31]。腧穴敏化的形式各種各樣,針刺是通過針刺方式刺激力敏腧穴激發經氣感傳,而艾灸是通過艾熱刺激熱敏腧穴激發經氣感傳達到治療疾病的作用[32],熱敏灸感是人體經氣激發與運行的表現,是人體內源性調節功能被激活的標志[33]。其表現在艾熱懸灸熱敏腧穴時產生透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺6種特殊感覺[34]。熱敏態腧穴對艾熱刺激異常敏感,呈現特異性的“小刺激大反應”[35],極易激發經氣感傳,氣至病所,達到氣至而有效的治療作用,而非熱敏態腧穴則表現為低反應性,很難激發經氣感傳,氣至病所。

本研究選取寒濕凝滯型PD患者為研究對象,艾灸治療時以有無熱敏灸感來判定腧穴的熱敏狀態,根據功能狀態之別將患者分為治療組和對照組,觀察艾灸不同狀態(熱敏態和非熱敏態)關元穴治療PD的臨床療效差異,目前熱敏灸治療PD的研究大部分是以艾灸熱敏腧穴與普通灸法的比較,并未排除因穴位不同而產生療效差異的干擾,而本次研究是以同一腧穴的兩種不同狀態下的療效差異,可以更加科學地說明艾灸熱敏腧穴與非熱敏腧穴的療效差異。結果顯示,兩組治療后COX痛經癥狀量表嚴重程度和持續時間都較治療前明顯降低,且治療組較對照組降低更明顯;治療后治療組總有效率為94.6%,優于對照組的77.1%。

因此艾灸熱敏態關元穴較非熱敏態關元穴能更好地激發經氣感傳,氣至病所,達到更好的治療效果。所以臨床上重視腧穴功能狀態,是提高針灸療效的重要環節,才能達到《靈樞·九針十二原》中“氣至而有效,效之信,若風之吹云,明乎若見蒼天”的針灸療效[36]。本次研究通過一個穴位不同功能狀態治療一種疾病的療效差異,有一定的局限性,希望以后有更多多中心、大樣本、多病種的臨床研究證明艾灸熱敏腧穴治療疾病的臨床療效優于非熱敏腧穴。

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Mild Moxibustion at Different-state Guanyuan (CV4) for Primary Dysmenorrhea: A Non-randomized Controlled Trial

-1,-1,-2,-1,1,1,1,-1.

1.,330006,; 2.,330006,

To compare the clinical efficacy between moxibustion at heat-sensitized and non-heat- sensitized Guanyuan (CV4) point in treating primary dysmenorrhea.Seventy-two patients with primary dysmenorrhea started to receive mild moxibustion at Guanyuan 5 d before the onset of pain, 45 min each time in combination with ordinary acupuncture, (7±2)d treatment for each menstrual cycle and for 3 menstrual cycles in total. At the end of the treatment, those who showed heat sensitized phenomenon at Guanyuan or showed any heat sensitized phenomenon for ≥4 times were allocated to the heat sensitized acupoint group (treatment group), and those who did not show heat sensitized phenomenon at Guanyuan or with the occurrence of any heat sensitized phenomenon ＜4 times were allocated to the non-heat-sensitized acupoint group (control group). The Cox menstrual symptom scale (COX) and overall clinical efficacy for dysmenorrhea were adopted for evaluation.After the treatment, the COX dysmenorrhea intensity and lasting time decreased significantly in the two groups (＜0.01), and the decreases in the treatment group were more significant than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 94.6% in the treatment group, significantly higher than 77.1% in the control group (＜0.05).Mild moxibustion at the heat sensitized acupoint can produce a more significant clinical efficacy than mild moxibustion at non-heat- sensitized acupoint in treating primary dysmenorrhea.

Moxa-stick moxibustion; Heat sensitive moxibustion; Point, Guanyuan (CV4); Dysmenorrhea; Cox menstrual symptom scale; Acupuncture-moxibustion therapy

1005-0957(2018)08-0895-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0895

2018-02-20

浙江省臺州市椒江區科技資助項目(153037)

謝秀俊(1987—),男,醫師,Email:aj7755@163.com