腰痛大不同，分清才對癥

戴生明

王先生今年才30歲，但他的腰痛已有12年了，骨科醫生曾給他做了腰椎磁共振（MRI）檢查，結果顯示“腰椎間盤膨出”，因此他就被診斷為“腰椎間盤突出癥”。從此，王先生每年要去骨科醫生那里看好多回，配一些消炎止痛藥，而且服用這些藥物確實能減輕疼痛。然而這兩年他的后背漸漸駝了，脖子轉動也不利落了。這是怎么一回事？

有些經驗的風濕科醫生從小王的病史就可以看出，他罹患的其實是強直性脊柱炎。在我們國內有很多像王先生這樣的年輕人因強直性脊柱炎而被誤診為“腰椎間盤突出癥”的例子，不勝枚舉。

腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎關節退行性病變的疼痛由于是身體的物理改變，被稱為“機械性腰背痛”。機械性腰背痛一般有明顯的外傷史，或長期不良姿勢的生活、工作史；強直性脊柱炎的腰背痛是因為免疫性炎癥所致，因此被稱為“炎癥性腰背痛”，由于起病隱匿，常易與其他腰痛混淆。正確區分“機械性腰背痛”和“炎癥性腰背痛”，有助于早期鑒別強直性脊柱炎。

機械性腰背痛

腰椎間盤突出癥是導致機械性腰痛常見的疾患之一，好發于中老年人群，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）發生不同程度的退行性改變后，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。“椎間盤膨出或膨隆”是椎間盤的正常退變，絕大多數成年人在磁共振檢查時可以發現“椎間盤膨出”，正常椎管椎間盤膨出不會產生癥狀，一般不需要治療。因此年輕人的腰痛不要簡單地歸因于“椎間盤膨出”或“椎間盤突出”。

慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間彎腰工作，或由于習慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產生大量乳酸，加之代謝產物得不到及時清除，積聚過多。如此反復，日久即可導致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應的神經而引起慢性腰痛。

機械性腰背痛主要特點如下：

1.休息后或平臥后可減輕，勞累后加重；

2.消炎止痛藥的療效較差；

3.多為中老年人。

炎癥性腰背痛

強直性脊柱炎是一種病因尚未完全闡明的疑難性風濕病，主要侵犯脊柱、骶髂關節和周圍關節，并可不同程度累及周圍關節的自身免疫性疾病，往往導致駝背畸形和肢體殘疾。

炎癥性腰背痛與機械性腰背痛相比，具有如下特點：

1.起病年齡小于40歲，隱匿起病（說不清發病日期）；

2.休息后加重，活動后可減輕，夜間痛（后半夜加重）；

3.腰背部的晨僵；

4.使用消炎止痛藥的療效很好；

5.癥狀持續至少3個月；

6.血沉、C反應蛋白等炎癥指標會升高。

一旦發生腰背疼痛，應及時到醫院請專科醫生診斷，除了骨科，最好請風濕科醫生“過過目”，以取得綜合的意見。

（作者每周二、三、五上午有專家門診，周一下午、周四上午有特需門診）