64層螺旋CT多方位重組技術聯合仿真內鏡技術診斷支氣管結核的應用價值

申靜,紀俊雨,李雯,袁帥,趙宇明

(河北省胸科醫院科室,河北 石家莊 050000)

支氣管結核指的是人體當中的支氣管黏膜以及氣管當中出現的結核病，主要是繼發性肺結核，不過少數患者肺部不存在結核病灶，因此容易發生誤診以及漏診問題，使得患者未能得到及時的治療[1]。同時支氣管結核患者一旦漏診，容易使得病變支氣管出現纖維性狹窄，從而導致病情反復發作，甚至出現肺不張或者是繼發性肺感染。患者是否發生支氣管結核，也影響到治療方案的選擇以及預后。臨床上通常使用多層螺旋CT多方位重組(CT multi planner reformation，CTMPR)聯合仿真內鏡(CT simulation endoscopy，CTVE)以及纖維支氣管鏡(fiber bronchoscope，FOB)進行檢查，其中前者可以獲取多層圖像，清晰展示患者的氣管全貌[2]。本研究應用該技術診斷支氣管結核患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析河北省胸科醫院2013年4月至2016年12月收治、經臨床癥狀與體征，痰標本初步檢查疑似支氣管結核的122例患者，包括男69例，女53例，年齡范圍為31～69歲，年齡(56.2±3.5)歲。主要臨床表現：咳嗽、咳痰、咯血、盜汗以及胸痛。納入標準：患者存在結核病史；CTMPR、CTVE、FOB資料齊全。 本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1CT診斷方法 應用西門子64層螺旋CT機掃描，患者取仰臥位，屏氣并且舉起雙手，掃描雙肺尖到肺底。掃描參數的設定方面，管電流為200 mA，管電壓為120 kV，連續容積掃描重建間距以及層厚，使用三維工作站進行多平面重建，同時聯合應用仿真內鏡重建患者氣道[3]。各序列重建的圖像將病變顯示當作標準。CT下支氣管結核的表現可分為三種：完全閉塞、均勻狹窄和不均勻狹窄，均列入診出支氣管結核。

1.2.2FOB診斷方法 患者在CT檢查3 d內行纖維支氣管鏡的檢查。應用富士250S型纖維支氣管鏡、毛刷以及活檢鉗等配件，對患者的鼻、咽以及左右支氣管等進行全面的觀察。鏡下可直接觀察到核菌對氣管、支氣管破壞的病化，顯示其病理演變過程，并對病理類型做出初步判斷。對受損部位，留取灌洗液、刷片及活檢組織，進行病理檢查，以組織病理學檢查結果為金標準。

1.3觀察指標由兩位影像專業副主任醫師職稱醫師獨立診斷，醫師診斷結果相同時才當作CT診斷的結果。

1.4統計學方法檢測數據用SPSS 18.0分析，本組均為計數資料，以率或構成比表示，行χ2檢驗，4組之間的比較調整P<0.008為差異有統計學意義。

2 結果

2.1整體診斷結果經FOB最終確定108例支氣管結核，CTMPR聯合CTVE技術診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為92.6%、71.4%、96.2%、55.5%及90.2%，具體結果如表1所示。典型病例的CT診斷圖像如圖1所示。

2.2病變類型符合率經FOB最終確定病變類型包括充血水腫型74處，浸潤增殖型48處，潰瘍肉芽型50處，瘢痕狹窄型46處，共218處。CT診斷相符的204處，符合率93.6%，10處充血水腫型以及4處浸潤增殖型未能顯示，如表2所示。在多螺旋CT下可見不同患者支氣管內膜形態有所差異，根據此差異將CT表現分為完全閉塞、均勻狹窄、不均勻狹窄三種形式，研究對不同FOB病變分型的CT表現進行對比，發現其組間差異有統計學意義(P<0.008)；見表3。

表1 122例患者CT以及FOB診斷結果比較/例

注：① A、B、C為左主支氣管近段，A為容積重建斷面圖像，能較好的顯示支氣管的樹狀形態；B、C為最大密度投影圖像，左主支氣管明顯狹窄并閉塞左肺完全不張。② D、E、F為左主支氣管中遠段，D為最大密度投影圖像，支氣管中遠段狹窄；E、F為曲面重建顯示左主支氣管管腔狹窄管壁凹凸不平

圖1典型患者的的CT顯像：支氣管結核伴重度狹窄患者，男，76歲

表2 CT診斷結果與FOB病變分型的符合率

表3 不同FOB鏡下分型的CT表現對比/處

2.3并發癥符合率經FOB最終確定并發癥包括阻塞性肺不張26例、阻塞性肺炎18例、阻塞性肺氣腫15例，共59例，CT診斷相符的有56例，符合率94.9%，其中2例阻塞性肺不張和1例阻塞性肺氣腫未能診出。具體見表4。

表4 CT診斷結果與FOB確診并發癥的符合率

3 討論

支氣管結核起病較為緩慢，并且缺乏特征性表現，臨床診斷難度相對較高[6]。研究表明，約有30%的活動性肺結核患者存在支氣管結核，因該病緩和期臨床表現以及X線檢查結果不夠典型，其傳統診斷方式如細菌學檢查、細胞學檢查以及X線存在著一定能夠的局限性，容易導致漏診、誤診，延誤治療時機，發展成為不可逆性的氣管狹窄[7]。多層螺旋CT在三維圖像還原方面有明顯優勢，CTMPR和CTVE均屬于三維圖像處理技術，廣泛應用于各種占位性病變的臨床診斷[8]。其中CTMPR的臨床應用較早，相關報道也較多，本文不做贅述。CTVE的基本原理是通過計算機軟件，把多層螺旋CT掃描得到的圖像傳輸到工作站之后進行圖像的后期處理，從而重建得到空腔器官的立體圖像[9-10]。通過CTMPR與CTVE，我們能夠從冠狀面、橫斷面以及矢狀面全面顯示支氣管樹形態、樹內面、樹腔內外的解剖結構以及病變組織同附近器官組織之間的聯系，分析患者肺內的病變狀況,如圖1所示。

本組經FOB最終確定108例支氣管結核，CTMPR聯合CTVE技術的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為92.6%、71.4%、96.2%、55.5%及90.2%。根據FOB病理分型，支氣管結核有浸潤增殖型、充血水腫型、潰瘍肉芽型及瘢痕狹窄型4種。我們將支氣管結核的CT下表現分為完全閉塞、不均勻狹窄和均勻性狹窄這3種，由表3數據可知，不同病理類型的CT表現也有所差異，分析原因是CT分辨率低于FOB，FOB下表現為菜花樣、肉芽組織形成以及乳頭新生物的位置，CT表現出不均勻性狹窄。CT下均勻性狹窄的有46處，占比22．5%，FOB下主要是充血水腫型以及浸潤增殖型，兩種不同診斷方式的結果基本符合。CT下完全閉塞的占比10.8%，支氣管狹窄發展到一定的程度之后，就會表現出容積缺損問題，CT診斷的時候結果為完全閉塞。其中10處充血水腫型以及4處浸潤增殖型CT診斷未能有效顯示，這表明CT診斷支氣管結核存在一定的局限性，對于氣管表面色澤、黏膜充血、輕度增厚、糜爛以及浸潤性狹窄等無法作出準確判斷[11]。

FOB能夠進行細胞學檢查與病理學活檢，診斷結果可靠[12]。不過如果患者存在氣道嚴重狹窄、活動性出血、高熱等問題，則不宜進行FOB檢查。CT無法有效顯示病變顏色、分辨水腫、充血等炎性變化，敏感性相對較低，但屬于無創檢查，是不耐受FOB患者的良好選擇。另外，CT能有效顯示支氣管狹窄程度以及病灶與周邊組織之間的關系，觀察患者管腔存在的輕微狹窄以及腔內存在的小結節灶，在抗結核之后患者的復查、評估患者病情及確定治療方案等方面可能優于FOB診斷[13]。可以說，纖維支氣管鏡和CT診斷各有優勢[14-15]，在診斷支氣管結核方面有著比較高的互補性及相符性。

綜上所述，64層螺旋CTMPR聯合CTVE技術診斷支氣管結核的準確率較高，是臨床上重要的無創診斷技術。