多發(fā)性多生牙28例臨床分析

賀祖武，易凌

(1.長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院口腔科,湖南 長(zhǎng)沙 410004；2.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410219)

多生牙也稱額外牙，是指超出正常牙齒數(shù)目以外的牙齒。國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為1.04%～2.00%[1]，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為1.00%～3.00%，85.4%的患者只有1～2顆多生牙，三顆以上較少見(jiàn)[2]。國(guó)內(nèi)有關(guān)多生牙的研究未區(qū)分單個(gè)與多發(fā)，報(bào)道2個(gè)以上者多為個(gè)案，本文收集了28例2顆及以上多生牙病例，并對(duì)多發(fā)性多生牙的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月30日至2016年6月30日長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院口腔科所有拍攝了全景片的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)12 115例，從中選取2顆及以上多生牙的患者，調(diào)閱他們的姓名、性別、年齡、多生牙數(shù)目、位置和形態(tài)，是否造成鄰牙移位、牙根吸收，是否形成囊腫以及是否萌出。本研究取得了長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，并確保所有研究對(duì)象的隱私不被侵犯。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件包，對(duì)多發(fā)性多生牙的位置、患者性別、形態(tài)、是否萌出、是否造成鄰牙移位、牙根吸收的差異性比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12 115例患者中共發(fā)現(xiàn)28例多發(fā)性多生牙患者，共63顆多生牙，患病率0.23%，男女比例17∶11，年齡從5歲至78歲，中位年齡29.5歲，2顆多生牙患者25例，2顆以上者3個(gè)，其中3顆多生牙者1個(gè)，5顆多生牙者2個(gè)(圖1)。多生牙錐形者多見(jiàn)，有41顆(65.1%)，除2顆上磨牙區(qū)和2顆上前磨牙區(qū)多生牙為錐形者外，其余全部位于上前牙區(qū)(上中切牙間27個(gè)，上中切牙至尖牙間10個(gè))。多生牙對(duì)鄰牙的病理?yè)p害主要有造成鄰牙的移位扭轉(zhuǎn)或者導(dǎo)致兒童恒牙遲萌(圖2)，有11例，且全部位于上前牙區(qū)，造成鄰牙牙根吸收者全部位于上下前磨牙區(qū)和下磨牙區(qū)，發(fā)生囊變者均位于前牙區(qū)(圖3)。呈萌出狀態(tài)的多生牙12顆全部位于上中切牙間，并造成兩中切牙移位扭轉(zhuǎn)或者遲萌。

多發(fā)多生牙更易造成鄰牙的移位或者遲萌，未萌出狀態(tài)更常見(jiàn)，錐形最多，補(bǔ)充形次之，結(jié)節(jié)形最少，更集中在上中切牙區(qū)，其次為上中切牙與尖牙間。見(jiàn)表1。

3 討論

多生牙是一種牙齒數(shù)目增多的發(fā)育異常，目前多生牙的發(fā)生來(lái)源尚不明確，可能是牙板剩余上皮分化出芽孢或額外的牙胚，或源于恒牙胚分裂后牙板斷裂的剩余上皮，此外還可能與遺傳、返祖或外部因素(如感染、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙)等有關(guān)[3]。當(dāng)多生牙合并先天缺牙，牙遲萌時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)系統(tǒng)性疾病發(fā)生，如顱鎖骨發(fā)育不全[4]。

多生牙在不同種族的恒牙列人群中發(fā)生率為0.5%～5.3%，乳牙列人群發(fā)生率為0.2%～0.8%，最常見(jiàn)于混合牙列時(shí)期[5-6]。上頜前牙區(qū)是多生牙的好發(fā)部位，其次為前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)[7]。本研究的多生牙最好發(fā)部分與文獻(xiàn)報(bào)道一致，其次依次為上中切牙與尖牙間，其它各區(qū)之間差異性并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待更大樣本的研究。多生牙形態(tài)有錐形、結(jié)節(jié)型、補(bǔ)充型(與正常牙形態(tài)相似)[8]，上頜中線最好發(fā)錐形多生牙[9]，常位于上頜中切牙之間或腭側(cè)，多為倒置阻生[10]。下頜前磨牙區(qū)好發(fā)補(bǔ)充型多生牙[11]。乳牙列中多生牙多為補(bǔ)充型或錐形，通常可以正常萌出[2]。本研究錐形者最多見(jiàn)，絕大部分位于上前牙區(qū)，其中上中切牙間27顆，上中切牙與尖牙間10顆，其它區(qū)域僅4顆，補(bǔ)充形次之，結(jié)節(jié)狀最少。

表1 28例多發(fā)多生牙患者的臨床分析表

注：a單位為“例”

本研究中多數(shù)多生牙未萌出，萌出者除2顆位于下前牙區(qū)外，其余10顆均位于上中切牙間。多生牙可占據(jù)正常恒牙牙位，使牙間隙增寬影響美觀，還可引起鄰牙的錯(cuò)位或阻萌。若多生牙在正常牙列以外，會(huì)形成雙層牙，使正常牙與多生牙之間形成間隙，易嵌塞食物，口腔衛(wèi)生難以保持，易出現(xiàn)齲齒或牙周病[12]。牙根吸收也是本研究中多生牙對(duì)鄰牙較為常見(jiàn)的病理?yè)p害[13]，牙根吸收的必要條件有兩個(gè)方面：損傷和刺激。若多生牙未位于根尖孔附近，未阻礙牙髓的血供，所波及的牙齒活性仍然正常，但部分埋伏多生牙牙位橫向或位于正常恒牙根尖部位時(shí)，其萌出過(guò)程中對(duì)鄰近的恒牙不斷施加機(jī)械壓力，且多生牙的釉上皮較少，其牙濾泡中分泌的細(xì)胞因子激活局部的膠原酶和白介素等炎癥產(chǎn)物，導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多，結(jié)締組織變性而引起正常牙齒的牙根吸收[14]。本研究有4例發(fā)生鄰牙牙根吸收，均位于前磨牙區(qū)。多生牙還可因囊性變而形成含牙囊腫，Shah[15]認(rèn)為大約5%的頜骨囊腫與多生牙有關(guān)，10歲以前的多生牙很少引起含牙囊腫，但20歲以后6%～11%的多生牙會(huì)發(fā)展成含牙囊腫。本研究的2例形成含牙囊腫患者均為上前牙區(qū)，且波及鄰近多顆牙齒。因此當(dāng)多生牙造成恒牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、根吸收則應(yīng)盡早拔除。拔除多生牙最好在恒牙牙根大部分已形成時(shí)，以免傷害恒牙發(fā)育[16]。若多生牙埋伏位置較深，而且冠根倒置不壓迫恒牙牙根不妨礙恒牙的移動(dòng)，無(wú)囊性變的表征或患者無(wú)自覺(jué)癥狀，外科手術(shù)拔除困難時(shí)則可暫時(shí)不予處理，定期觀察[17]。

對(duì)于多生牙的準(zhǔn)確定位是正確診斷并決定手術(shù)和矯正時(shí)機(jī)的重要依據(jù)。已萌出或位置表淺的多生牙可表現(xiàn)為牙弓內(nèi)牙齒數(shù)目多于正常或正常恒牙間存在過(guò)多間隙或口腔前庭區(qū)或牙齒舌、腭側(cè)膨隆[13]等，亦可表現(xiàn)為牙弓中恒牙缺失或者錯(cuò)頜畸形影響美觀。對(duì)于埋伏于骨內(nèi)的多生牙，其診斷往往借助于影像學(xué)手段。三維影像技術(shù)逐漸被推廣[18]。螺旋CT可以對(duì)牙齒進(jìn)行三維重建，立體展示頜骨內(nèi)埋伏多生牙的形態(tài)、位置及與鄰牙或其他重要組織的關(guān)系，對(duì)確定埋伏多生牙位置以及手術(shù)入路和牙齒拔出方向的確定有很大的幫助，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高成功率。據(jù)研究調(diào)查[19]，錐形束CT的空間分辨率更精準(zhǔn)，沒(méi)有對(duì)組織放大，馬緒臣[20]等的研究表明錐形束CT的輻射劑量較螺旋CT低。而且錐形束CT價(jià)格相對(duì)低廉，放射劑量更小，較螺旋CT更容易推廣。

埋伏多生牙的拔除常使用傳統(tǒng)的拔牙方法即骨鑿加錘擊的方法去骨，但敲擊時(shí)發(fā)出的聲響及敲擊產(chǎn)生的震動(dòng)常使患者充滿畏懼，手術(shù)順利實(shí)施困難[21]。臨床上還有微創(chuàng)拔牙法的運(yùn)用,通過(guò)武東輝[22]、張繼東[23]等人的調(diào)查研究，使用45°高速渦輪反角手機(jī)和專用器械，避免了錘鑿法的暴力，采用微創(chuàng)技術(shù)去除阻力，手術(shù)創(chuàng)口小，出血少，時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者的痛苦減少。但是高速渦輪機(jī)的轉(zhuǎn)速快，不利于控制損傷，可能損傷鄰牙或鄰近血管神經(jīng)等重要組織，故有學(xué)者[24]嘗試采用微動(dòng)力系統(tǒng)(如種植機(jī))，其轉(zhuǎn)速相對(duì)較慢，保證了去骨分牙的準(zhǔn)確性，避免了不必要的損傷。據(jù)余美芳等人[25]調(diào)查研究，多生牙拔除后，鄰牙根周或根尖區(qū)常存留較大的拔牙空腔，其結(jié)果是鄰牙根與上皮結(jié)合而不是牙周膜和牙槽骨的生理性修復(fù)，影響鄰牙的穩(wěn)定性，且拔除過(guò)程中對(duì)鄰牙的機(jī)械損傷，牙骨質(zhì)損傷后牙本質(zhì)小管暴露引起牙周炎性反應(yīng)導(dǎo)致牙移位，遂可使用人工骨粉和生物膜，促進(jìn)新骨的再生與礦化，加速牙周膜和牙槽骨細(xì)胞的再生與修復(fù)。

對(duì)于已萌出多生牙的拔除較為簡(jiǎn)單，但拔除之后的空隙影響美觀。若能在兒童側(cè)切牙未萌出之前及時(shí)拔除上頜正中多生牙，其間隙大部分可自行關(guān)閉，即使剩余小的間隙，一般也會(huì)在尖牙萌出后自行調(diào)整[26]，對(duì)于成年后不能自行關(guān)閉的間隙可通過(guò)正畸方法關(guān)閉。

(本文圖1～3見(jiàn)插圖10-2)