血糖水平與慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者預后的相關性

廖曉現，成力，朱洪斌

(1.重慶市開州區人民醫院心內科,重慶 405400；2.陸軍軍醫大學附屬新橋醫院心內科，重慶 400037)

慢性心力衰竭與2型糖尿病的發病率均較高，慢性心力衰竭主要是由心臟功能出現障礙而引起的心功能不全[1]，當心臟功能出現障礙時，會致使患者左心室舒張而引起內分泌失調，久而久之，造成患者體內循環功能異常，資料顯示，慢性心力衰竭的死亡率較高[2]，嚴重影響患者的生命安全。目前，2型糖尿病被認為是心血管疾病較為重要的影響因素[3-4]。測定血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量，可以反映糖尿病控制狀況的好壞[5]。本研究旨在探究血糖水平與慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者預后的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取重慶市開州區人民醫院2014年4月至2016年3月期間收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例，其中女性42例，男性48例，最小年齡37歲，最大年齡76歲，所有患者均經臨床確診為慢性心力衰竭合并2型糖尿病，且病程均超過6個月。隨訪過程中告知患者本次研究內容并征得患者本人同意并簽字。半年后對患者進行隨訪，記錄HbA1c值，其中有53例患者的HbA1c值<7.0%歸為血糖達標組，有37例患者的HbA1c值≥7.0%歸為血糖未達標組。本研究符合一般倫理學要求。

1.2方法于清晨采集所有患者的空腹靜脈血3 mL，檢測糖化血紅蛋白及N末端B型利鈉肽原水平。記錄所有患者的基本資料、臨床相關檢驗結果及隨訪情況，并為所有研究對象單獨建立數據庫。聯合主要心血管事件涵蓋復雜性心力衰竭并多次入院治療、患者需要移植心臟或出現臨床死亡等。

1.3納入標準所有患者臨床檢查出現心力衰竭癥狀，經超聲影像檢測左室射血分數≤45%，且符合世界衛生組織推薦的糖尿病診斷標準：任何時刻靜脈血糖≥11.1 mmol·L-1；空腹血糖值≥7 mmol·L-1；餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1。

1.4排除標準患者排除合并風濕性心臟病、心臟瓣膜病變及先天性心臟病等較為嚴重的心臟相關疾病，且排除酮癥酸中毒、高滲昏迷及嚴重低血糖等較為嚴重的糖尿病并發癥。

2 結果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者的在心力衰竭分級、藥物作用及一般資料等方面差異無統計學意義(P>0.05)，排除以上因素對實驗結果的影響，見表1。

2.2兩組患者在隨訪期間的指標比較血糖未達標組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯高于血糖達標組水平(P<0.05)，兩組患者在隨訪中均未發生低血糖癥狀，兩組患者的N末端B型利鈉肽原與左室射血分數水平差異無統計學意義(P>0.05)。在研究的90例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者中，有9例發生心血管相關事件，其中血糖達標組有2例，血糖未達標組7例，結果提示血糖未達標組的聯合主要心血管事件的發生率明顯高于血糖達標組(P<0.05)，見表2。

2.3多元logistic回歸分析比較對可能與慢性心力衰竭合并2型糖尿病預后相關的HbA1c水平、左室射血分數、空腹血糖等因素進行多元logistic回歸分析，結果顯示HbA1c水平與該類型患者的預后密切相關，糖化血紅蛋白水平越高，患者預后越差，見表3。

2.4患者預后的相關性分析Pearson相關性分析結果提示，HbA1c水平與左室射血分數呈負相關(P<0.05)，見表4。

3 討論

有研究發現，血糖水平與慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者病情程度有關[6]，而臨床上糖尿病患者常用的血糖監測指標有空腹血糖和餐后血糖,每個時間點的測量值均不完全相同。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者在隨訪期間的指標比較

表3 多元logistic回歸分析比較

表4 相關性分析

臨床上用HbA1c來檢測患者的血糖水平，血糖水平在1 d中隨時波動,而HbA1c水平在健康人體內的波動范圍很小(0.1%～0.2%)[7-8]。血紅蛋白的平均壽命長達120 d,且HbA1c的生成速度與2～3個月內血糖濃度水平成正比,毫無疑問,HbA1c水平能夠更準確地反映過去2～3個月中患者的血糖控制情況[9],且過去30 d內、31～90 d和90～120 d期間的平均血糖水平對HbA1c值的影響比例分別占50%、40%和10%。

目前，用HbA1c水平檢測慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的血糖水平在學術中存在爭議，有研究指出該類患者的3年內死亡率明顯高于單純慢性心力衰竭患者的死亡率，因此控制慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的HbA1c水平在7%以下，可降低該類患者的死亡率及再次住院率[10]。另有研究顯示，當患者的HbA1c水平處于7.1%～7.8%時死亡率最低，慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的預后與HbA1c水平密切相關[11]。

本研究表明，慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的預后與血糖水平呈正相關，血糖水平越高，患者病情程度越重，預后越差。通過對患者的隨訪發現，血糖達標組的空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于血糖未達標組，同時發現血糖未達標組的HbA1c水平越高；聯合主要心血管事件的發生率也較高。可見血糖水平對該類患者的影響較大，雖然HbA1c水平可作為病情預測因子，但并不是唯一評價指標，空腹血糖及餐后血糖等指標也較為重要。

本研究顯示，HbA1c水平與左室射血分數呈負相關，與左心室舒張末期容積指數呈正相關，結果提示，HbA1c水平與慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者心功能密切相關，這可能是由于高血糖狀態引起HbA1c水平升高，導致紅細胞僵硬，血液黏稠度增加，加重心臟負荷[12]。此外，當患者機體內HbA1c水平不達標時，可能引起氧化應激增強及炎性介質的釋放，大量氧自由基及炎性介質可對心肌細胞造成損傷，加速心功能惡化[13-14]。

綜上所述，對于慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者，應將HbA1c水平控制在7.0%以下，可有效改善患者的預后水平，提高其生存率。