品管圈活動在提高神經外科術后管道標志規范性中的應用

田豐，潘金玉，楊雪，陳飛， 鮮繼淑

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院神經外科，重慶 400038)

管道標志是管道安全護理管理中的重要內容，醒目的標志，鮮明的標志顏色，合理的粘貼位置，有利于護士區別各種管道，不僅提高護理質量，更能減少護理差錯事故發生，使護理意外風險降到最低風險，并能減少護理工作量[1-2]。因此為了提高護理質量，減少護理工作量，筆者將神經外科術后管道標志規范性列為護理質量改進的方向。有文獻報告，品管圈活動是提高護理質量的一種有效手段[3]。筆者應用品管圈活動提高神經外科術后管道標志規范性，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對陸軍軍醫大學第一附屬醫院神經外科A區2015年12月共60例患者的管道標志進行追蹤調查，共發現不規范管道標志159例次，結果顯示各管道標志使用平均時間只有2.6 d(留置1 d的有55例、2 d的有38例、3 d的有25例、4 d的有16例、5 d的有12例、6 d的有8例、7 d的有5例，總和除以159等于2.6 d)。本研究符合一般倫理學要求且患者知情同意。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 陸軍軍醫大學第一附屬醫院神經外科從2016年3～6月開始應用品管圈活動，首先選定品管圈人員，品管圈人由工作性質相近的人員自愿組成[4-5]。我科的品管圈人員有9名組成，輔導員1名(由護士長擔任)，組長1名，副組長1名，組員6名。

1.2.2原因分析，主題擬定 圈員根據設置的現狀調查表，了解了我科常見的各種管道標志不規范性的原因，綜合分析不規范的原因，經商量決定，我科的品管圈護理質量改進內容定為提高神經外科術后管道標志規范性。見圖1。

1.2.3目標確定 由于管道標志缺乏規范性，導致術后管道標志平均使用時間只有2.1 d。管道標志使用時間短，加大了護理工作量及醫療成本，而且容易造成護理安全隱患[7-9]。因此根據我科現存的管道標志的不規范性，我們制定了相關的管理措施、規章制度、健康宣教及流程，明確了改善重點并進行目標設定：術后管道標示使用時間為4～5 d。

圖1 神經外科術后管道標志不規范原因魚骨圖

1.3對策擬定

1.3.1制定管道標志相關制度及流程 根據調查結果，圈員在會上通報我科在管道標志上的不規范原因，并宣布新制定的針對管道標志的相關制度、規定、流程，該內容包含臨床上常用的各種管道標志顏色、粘貼位置、管道標志材質以及管道標志內容，管道標志上要求在原來基礎上添加置管長度，這可以讓我們了解置管的情況，頒布管道標志管理制度后，從而減少了管道標志的不規范性，減少護理工作量，減少護理差錯發生[10-11]。

1.3.2培養護理人員對管道標志重要性的認知 根據調查結果，我們了解到管道標志上的不規范原因，與護理人員對管道標志認知及重視程度不夠有關，因此我們組織護士學習相關的管道標志知識，培訓相關內容，責任護士每天按頒布的管道標志制度檢查管道標志是否按規定執行，及時反饋。品管圈組長每周一組織圈員檢查管道標志有關制度落實情況，組長定期進行督查，并及時反饋檢查發現的問題。對檢查中發現的問題及時反饋并納入績效考核。定期組織分析管道標志不規范引起的不良案例，從而使全體護士重視管道標志。

1.3.3規范管道標志材質 根據調查結果我們了解到原來使用的管道標志材質字跡容易模糊，防水性能不好，粘貼不牢固，易脫落，針對這一情況，圈員經商量決定更換標志材質，選用購買防水、耐磨、黏性強、不易脫落，顏色鮮明易區分各種管道的標志，統一使用記號筆書寫，為避免管道標志長時間摩擦，導致標志內容不清楚，我們在管道標志內容完善后，再附上標志寬度長度的透明膠[12]。規范了管道標志的材質后通過檢查反饋結果，效果顯著，可以長期使用。

1.4對策實施根據對策落實具體措施，編寫《管道標志管理制度》，細化管道標志管理流程，并組織護士進行管道標志相關知識培訓，護士長在排班上加強協調，保證該護理質量改進活動措施的順利實施，護士長、責任組長及圈員加強管道標志管理監督。

1.5統計學方法使用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過品管圈活動改善神經外科術后管道標志規范性，從而使管道標志留置時間增加至6.2 d，提高了護理滿意度及護理質量，見表1，2。

表1 神經外科手術后管道標志實施品管圈活動前后患者滿意度比較

表2 神經外科手術后管道標志實施品管圈活動前后基礎護理合格率

3 討論

3.1品管圈活動提高了神經外科管道標志的規范性圈員通過分析管道標志的不規范原因，共同制定了適合科室護理質量改進的管道標志管道規章制度，因此提高神經外科管道標志的規范性，提高了護理質量，保障了住院患者安全[13]。

3.2品管圈活動增強了團隊凝聚力各圈員通過積極參與護理質量改進活動，增加了團隊合作協調能力，促進了腦力活動，增強了解決問題、思考問題的能力，激發了圈員的責任感及榮譽感。

3.3保障護理安全，減少護理工作量神經外科是一個重病人、手術后管道多的科室，管道標志不規范性，不僅容易導致護理安全事故發生，而且加大了護理工作量，增加了醫療成本，給患者及醫護人員帶來巨大影響。通過品管圈護理質量改進活動，提高了管道標志重要性，正確管理護理標志的新認識，通過規范管理從而減少護理安全事故[14-15]，提高護理質量內涵。