獨活寄生湯配合溫針灸治療膝骨關節炎42例臨床觀察

1.河南中醫藥大學洛陽研究生培養工作部，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 洛陽 471002

膝骨關節炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為主要特點的慢性骨關節病，多發病于中老年患者[1]。臨床主要以膝關節的疼痛、腫脹、膠著及活動受限為特征，更甚者可引起肌肉萎縮、關節畸形等病變，對患者生活造成嚴重影響[2]。本病屬中醫“痹癥”范疇。屬于骨科常見病之一。本研究采用中醫方藥獨活寄生湯加減配合溫針灸療法治療膝骨關節炎，與常規西醫治療在安全性、療效性與愈后等方面進行觀察比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年1月就診于河南省洛陽正骨醫院的84例膝骨關節炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男19例，女23例；年齡在45 ～ 78歲，平均年齡為(58.4±7.2)歲；病程區間5～14個月，平均病程為(8.7±3.2)個月。對照組男17例，女25例；年齡在47～75歲，平均年齡為(57.6±7.3)歲；病程區間4～14個月，平均病程為(7.6±2.8)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《骨傷科專病中醫臨床診治》[3]：①有將近一個月的膝關節疼痛反復發作病史；②活動伴摩擦音；③膝關節晨僵小于30 min；④40歲以上的中老年人；⑤膝關節骨端有肥大；⑥站立或負重體位時X線示：關節間隙變窄、關節緣形成骨贅、關節軟骨硬化或囊性變；⑦關節液檢查：至少兩次表現為清亮、粘稠，白細胞<2×109個/L。中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》骨痹的診斷標準[4]：①始見腰腿、腰脊、膝關節等隱痛，屈伸、轉側不利；②發病緩慢，多見于中老年；③局部可有關節輕度腫脹，活動時伴喀刺聲或摩彈響聲，重者可能出現肌肉萎縮、關節畸形等；④X線表現為骨質疏松、關節間隙狹窄、關節軟骨硬化、骨贅形成、以及邊緣唇樣改變等。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡在40～80歲區間；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①良性關節痛，膝關節非特異性滑膜炎，風濕性關節炎，髕骨軟化癥，膝關節結核；②過敏體質者；③合并嚴重皮膚病者；④精神病患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥伴隨有嚴重的心、肺、腎等功能不良者。

1.5 治療方法 對照組給于美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業有限公司,產品批號：國藥準字H20020217)規格：7.5 mg×7片，每次1片，每日1次，口服。硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業股份有限公司，產品批號：國藥準字H20041316)規格：0.314 g×24粒，每次1粒，每日3次，口服，總計2個療程，一個療程為2周。 觀察組給于獨活12 g，桑寄生12 g，肉桂6 g，細辛3 g，茯苓9 g，黨參6 g，防風9 g，川芎6 g，秦艽6 g，當歸9 g，生地6 g，白芍3 g，杜仲9 g，牛膝6 g，甘草3 g。加減配伍：寒濕偏重者加川烏3 g，烏梢蛇9 g；平素畏寒肢冷者加附子6 g，肉蓯蓉12 g；伴膝部外傷史者加郁金6 g，紅花12 g，雞血藤9 g。每天服用量為1劑，以300 mL開水煮至沸騰，溫開水分2次飯后送服，早晚各1次，總計2個療程，1個療程為2周。選取膝眼，梁丘，血海，足三里，陽陵泉，陰陵泉，三陰交等穴位，患者取仰臥位，常規消毒后，取一寸毫針對上述穴位行針，得氣后在適當深度留針，置2 cm長的艾條于膝眼，陰陵泉，足三里穴位的針柄上，點燃艾柱，并于針刺部分皮膚上放置隔熱紙殼，以防燙傷患者，每穴灸2壯，留針0.5 h，每2日行針1次，總計2個療程，1個療程為2周。灸治時患者可感覺到局部皮膚溫度升高，未免溫度過高燙傷患者皮膚，可在針刺縫隙處鋪上幾層棉布條隔熱。

1.6 觀察指標 記錄治療前與治療后患者的主要臨床癥狀評分。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)、骨關節炎指數評分(WOMAC)對膝關節功能進行評價。具體方法如下：疼痛VAS評分標準[5]：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛但能忍受；4～6分：疼痛能忍受但睡眠質量受影響；7～10分：疼痛難忍，入睡困難，食欲減退。膝關節功能評估(WOMAC)[6]：共24項，每項分5個等級，無困難0分，輕度困難1分，中度困難2分，重度困難3分，極度困難4分，所有項目相加總分。

1.7 療效判定 療效評定參考shahariarre標準[7]：痊愈：正常行走1 h以上，不感膝部疼痛，膝周無壓痛；顯效：正常行走半小時以上，感膝部疼痛，膝周輕微壓痛；有效：疼痛減輕不明顯，膝周有壓痛；無效：治療后癥狀、體征無改善。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS分值對比 治療前兩組視覺模擬(VAS)評分對比(P>0.05)；治療后觀察組VAS分值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS分值對比(分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后WOMAC評分對比 兩組治療前骨關節炎指數(WOMAC)評分對比(P>0.05)；兩組治療后WOMAC評分均有降低(P<0.05)，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分對比(分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應及復發情況比較 觀察組無明顯不良反應；對照組患者在治療過程中出現惡心1例，隨即采取相關措施處理，待患者情況穩定，無不良反應后，采用觀察組方法進行治療，期間無明顯不良反應，但與觀察組進行對比時屬無效，余下患者沒有出現異常情況。療程結束后對所有患者進行隨訪，隨訪時間為3個月，期間觀察組未見病情復發，對照組復發2例，復診時采以觀察組方法進行治療，療效較好，隨訪3個月內未見復發。

3 討論

膝骨關節炎屬中醫“骨痹”的范疇，其病因病機以痿為本，以痹為標[8]。隨著年齡增大，人體肝腎功能日益衰退，肝主筋，腎主骨，肝腎不足則可導致筋骨失去濡養，再加之外邪侵襲，日久可以導致氣血虧虛，膝關節發生退行性病變，所以膝骨關節炎的病機多是以肝腎不足、精血虧虛為本，感受風、寒、濕熱，氣滯血瘀為標[9]。

美洛昔康膠囊是非類固醇抗炎藥，在炎癥治療過程中可阻止緩激肽的釋放，同時對炎癥介質前列腺素的合成有抑制作用[10]。硫酸氨基葡萄糖膠囊可以刺激軟骨細胞的生成和自我修復，減少損傷軟骨的酶的合成，通過改善軟骨組織達到緩解關節炎的效果[11]。兩藥聯合使用具有止痛和抗炎的作用。這種西藥治療在停藥后病情容易復發，用藥期間部分患者可出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，且此次研究中便有一例患者在治療過程中出現惡心不適的癥狀，并有兩例患者在療程結束后三個月內病情出現復發。

獨活寄生湯是治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足的常用方[12]。方中獨活為君，可除久痹；細辛可除風寒濕邪；秦艽可祛風舒絡；桂心溫經散寒、通利血脈；防風可祛風勝濕，佐以桑寄生、杜仲，牛膝補肝腎強筋骨，祛風濕，活血通經；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血；黨參、甘草、茯苓益氣健脾，現代藥理研究表明，獨活寄生湯還有改善關節軟骨破壞、延緩關節軟骨的退變等功能[13]。陳祖彥等[14]研究顯示獨活寄生湯能夠抑制關節滑液內IT-1的釋放，減輕患者炎性反應以改善關節疼痛。也有實驗表明獨活寄生湯在促進軟骨細胞增殖、調控細胞凋亡方面都有顯著成效[15]。選取梁丘，血海，足三里，陽陵泉，陰陵泉，三陰交，膝陽關等穴位進行針刺，有助于調暢氣血、舒筋活絡使氣血流通、經脈通暢，留針時在針柄上放置2 cm左右燃燒的艾柱，艾柱燃燒時釋放的熱量可使局部皮膚溫度升高，血流速度加快，達到擴張血管、促進血液循環的作用，緩解患者膝部疼痛、僵硬、腫脹的癥狀。

筆者針對膝骨關節炎患者分別采用不同方法進行治療，兩組患者的臨床癥狀均較治療前均有明顯好轉；但相比較而言，采用獨活寄生湯加減配合溫針灸治療的觀察組患者，經治療后對比其臨床療效、VAS評分、WOMAC評分，各項均優于采用口服西藥進行治療的對照組患者。

綜上，獨活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨關節炎療效較好，值得臨床推廣應用。