中西醫結合治療心腎陽虛型慢性心衰44例臨床觀察

河南省禹州市中醫院，河南 禹州 461670

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，是由于血流動力學負荷過大、心肌病、心肌梗死、炎癥等原因所致心肌損傷，導致心臟結構、功能出現變化，最后造成心室泵血、充盈功能降低的疾病，患者主要有肢體乏力、呼吸困難、體液潴留等臨床表現[1]。慢性心衰可嚴重損害患者身心健康，導致其生活質量逐漸下降，需積極治療。目前藥物是治療這一疾病的主要方法，然而常規西醫用藥雖然可取得一定效果，但藥物的不良反應問題令人擔憂[2]。筆者近年來嘗試為心腎陽虛型慢性心衰患者以真武湯加味治療，取得明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年2月收治的88例心腎陽虛型慢性心衰患者，根據《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]相應診斷標準、分型，排除合并精神疾患、對研究所用藥物過敏者。在獲取患者知情同意后，隨機分為兩組各44例。對照組男25例，女19例，年齡27～74歲，平均(56.30±3.24)歲；病程1～5年，平均(3.07±0.24)年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。觀察組男27例，女17例，年齡27～73歲，平均(56.25±3.19)歲；病程1～6年，平均(3.12±0.34)年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施依那普利、地高辛片、呋塞米治療。給予依那普利(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司， 國藥準字H32026567)10 mg，口服，1次/d；呋塞米(廣東三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023242)20 mg，口服，1次/d；地高辛片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678 )12.5 mg，2次/d。觀察組在對照組基礎上加真武湯加味治療，方藥組成：茯苓12 g，豬苓12 g，白術9 g，白芍9 g，附子9 g，桂枝6 g，細辛3 g，干姜9 g。諸藥每日1劑，用水煎為300 mL，分早晚2次用藥。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察兩組治療效果。療效評價參照有關文獻[4]擬定。顯效：心衰癥狀得到基本控制，或心功能提升2級及以上；有效：治療后心衰癥狀明顯改善，或心功能提高至少1級，不足2級；無效：患者心功能提高程度不足1級；惡化：心功能下降，或臨床癥狀加劇。以顯效、有效為總有效。觀察兩組治療前后左室射血分數、N 端腦利鈉肽水平；觀察統計兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后對照組治療總有效率為72.73%，觀察組治療總有效率為90.91%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組左室射血分數及N端腦利鈉肽水平比較 治療后觀察組左室射血分數明顯高于對照組，N端腦利鈉肽水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 左室射血分數/% N 端腦利鈉肽/pg/mL 治療前治療后治療前治療后對照組44.76±3.5256.04±4.03#1853.64±236.89996.73±125.54#觀察組44.80±3.6760.23±4.11#?1852.49±245.00841.68±121.05#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療期間均有不良反應出現，且不良反應均輕微，未對繼續治療造成影響。組間比較，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性心衰為諸多心臟疾病的終末期表現，此時患者心排量難以滿足機體的血液需求，患者身心健康會受到嚴重影響[5]。對于慢性心衰患者目前臨床尚未形成統一的治療方案，西醫常用的藥物如依那普利等，在長期應用中易引發不良反應，導致患者治療依從性下降。因此尋找一種更為安全、有效的治療方法至關重要。

中醫對心血管疾病積累了豐富的治療實踐經驗，近年來在心血管內科逐漸受到重視。慢性心衰在中醫中屬于“水腫”“喘證”“怔忡”“心悸”等范疇，以心腎陽虛型為常見證型。心腎陽虛型慢性心衰患者主要有氣短乏力、胸悶憋氣、心悸等臨床表現，且機體血脈運行可受到不良影響，進而可引發血瘀痰凝，導致心陽郁遏癥狀加劇[6]。對于該病治療時，應從中醫的角度對癥論治，提高治療效果。

筆者近年來在為此類患者治療時，嘗試在西醫治療基礎上應用真武湯加味治療。真武湯為祛濕良劑，可發揮溫陽利水功效，是陽虛水泛證的良藥。在真武湯基礎上，結合心腎陽虛型慢性心衰患者疾病特征、病機實施加味治療。在方藥中，附子為君藥，有溫腎助陽、行水化氣之功；干姜為臣藥，可增強附子的溫陽散寒之效；桂枝有溫經散寒之功；豬苓與茯苓有利水滲濕之效，可促使水邪自小便而去；白術有健脾燥濕之功；白芍為佐藥，可行水氣、利小便，同時可避免附子過于燥熱而傷陰；細辛為使藥，可引導干姜、附子通心陽。諸藥共用，切中心腎陽虛型慢性心衰患者病機。現代藥理研究[7]發現，附子可在一定程度上增加患者心輸出量；干姜可顯著改善機體心肌舒縮性，促使心衰癥狀得到明顯緩解；白術可提高細胞活性，改善心肌能量代謝；茯苓同時具有抗寒、抗衰老之功；豬苓可有效提高腎小球濾過率；白芍中的芍藥苷可有效抑制機體中的細胞凋亡，緩解細胞鈣超載損傷，進而保護患者神經細胞；桂枝所含桂枝皮油可有效調節機體的血液循環；細辛中的提取物可有效增加離體心臟的冠脈血流量，促使心率加快，增強機體心肌收縮力，同時還可發揮抗氧化之功。真武湯加味方中這些中藥的作用，可使得心腎陽虛型慢性心衰患者的心功能得到明顯改善，同時還可對受損的神經細胞予以保護，促進機體康復。

本研究中，筆者為對照組仍采用常規方法治療，而觀察組則用真武湯加味治療，結果發現，對照組治療總有效率為72.73%，觀察組治療總有效率為90.91%，真武湯加味療法對心腎陽虛型慢性心衰患者的作用明顯。為了解患者治療前后心功能改善情況，本研究選取左室射血分數作為觀察指標，結果發現，在治療之后，觀察組左室射血分數明顯高于對照組，可見觀察組患者在治療之后心功能確實得到了一定程度改善。N端腦利鈉肽目前已被用于心力衰竭患者病情監測、預后評估之中，隨著心力衰竭病情程度的增加，患者N端腦利鈉肽水平也會同時升高，而急性心力衰竭患者通過有效治療后，N端腦利鈉肽水平也會明顯下降，可見N端腦利鈉肽水平能夠有效反映患者預后情況。本研究將N端腦利鈉肽納入觀察指標之一，結果發現，觀察組治療后N端腦利鈉肽水平明顯低于對照組，可見觀察組患者的預后情況要明顯優于對照組。

另外，用藥安全性是廣大患者十分關注的問題。本研究對兩組患者展開統計，發現觀察組不良反應發生率4.55%，對照組不良反應發生率18.18%，可見與常規西醫治療方法比，真武湯加味療法的安全性更高。當然，中藥湯劑的應用存在煎藥不便、不同人員對煎藥方法掌握不一致等問題，后期可從研制免煎顆粒入手，使得用藥過程得以簡化。

綜上所述，西藥聯合真武湯加味對心腎陽虛型慢性心衰患者療效較好，可有效改善患者心功能，且用藥安全性較高。