護理干預在新生兒糖尿病合并肺炎中的應用

李楠楠

[摘要] 目的 對新生兒糖尿?。∟DM）合并肺炎的臨床護理干預方法及效果進行探析。 方法 對2016年2月—2017年2月該院兒科收治的82例NDM合并肺炎患兒臨床資料進行回顧分析，根據護理干預方式不同分成研究組和對照組，各41例；兩組患兒均給予積極治療，對照組實施常規護理干預，研究組同時進行針對性護理干預，對比分析兩組臨床效果。 結果 研究組患兒護理后血糖、血糖恢復正常時間均低于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為4.9%，對照組為14.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在NDM合并肺炎患兒治療中實施針對性護理干預，可有效提升療效，減少并發癥發生，促進患兒康復，臨床意義重大。

[關鍵詞] 護理干預；新生兒糖尿??；肺炎

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0001-02

Application of Nursing Intervention in Newborns with Diabetes Combined with Pneumonia

LI Nan-nan

Department of Pediatrics， Junan Maternal and Infant Healthcare Hospital， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing intervention method and effect of newborns with diabetes combined with pneumonia. Methods 82 cases of children with NDM combined with pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into two groups with 41 cases in each according to different nursing intervention methods， both group were treated actively， the control group used the routine nursing invention， while the research group used the targeted nursing intervention， and the clinical effect was compared and analyzed. Results The blood glucose and recovery time of blood glucose after nursing in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group and in the control group was respectively 4.9% and 14.6%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing intervention in children with NDM combined with pneumonia can effectively improve the curative effect， reduce the occurrence of complications and promote the recovery of children， and it is of great clinical significance.

[Key words] Nursing intervention； Newborns with diabetes； Pneumonia

NDM是一種特殊的內分泌系統病變，主要發生在6個月內的新生兒中，通常發病較急、癥狀較重。由于患兒機體處在高血糖狀態，整體機能較差，易并發其他疾病[1]。肺炎的小兒多發性呼吸道感染性疾病[1]。NDM合并肺炎使患兒機體免疫功能大幅降低，如未及時治療干預，可能引起心衰、呼吸衰竭等嚴重病癥，對患兒生命安全造成極大威脅。因此，必須積極治療，并加強臨床護理干預。該文主要于2016年2月—2017年2月對82例NDM合并肺炎患兒的臨床護理情況進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院兒科收治的82例NDM合并肺炎患兒的臨床資料，均通過臨床癥狀、血生化、實驗室培養等檢查確診，符合《諸福棠實用兒科學》關于NDM和肺炎的診斷標準[2]，隨機2次血糖均6.0 mmol/L。臨床表現為發熱、咳嗽、氣促等，肺部聽診有濕啰音。排除肝腎功能不全、先天心臟病、肝腎功能不全等患兒。依照護理方式不同分成兩組，每組41例。其中，研究組：男女患兒比為23∶18；日齡12～53 d，平均（28.3±2.4）d；體重2.8～3.9 kg，平均（3.2±0.4）kg。對照組：男女患兒比為21：20；日齡10～54 d，平均（28.5±2.7）d；體重2.6～4.0 kg，平均（3.1±0.3）kg。在基本信息、病情、體重等方面，兩組患兒差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予對癥治療，包括遵醫囑注射胰島素、抗炎、營養支持、吸氧等；對照組實施常規護理干預，主要是對家長健康宣教、病情監測、用藥指導、體位護理等。觀察組同時實施針對性護理干預，具體包括：①心理干預：一方面，責任護士應主動關愛和照顧患兒，適當給予撫觸，以緩解患兒緊張感；另一方面，要對患兒家長進行心理支持，多和家長溝通、交流，耐心傾聽其內心感受，并適當給予開導，同時向其講解NDM、小兒肺炎的相關臨床知識，包括病因、病理機制、治療及預防等，提高其認識，告知家長通過及時、有效的治療和干預，可使患兒病情轉歸，對患兒往后健康不會有影響，消除其不安、緊張感。密切注意家長心理變化，及時給予疏導、干預，增強其對患兒治療信心，以得到其理解和支持。②環境護理：將患兒安置在獨立病房，避免出現交叉感染；定期通風，確保室內空氣新鮮，3次/d，并對空氣進行紫外線消毒，調節舒適的室內溫度（24～26℃）和（60%～65%）；每日用含氯消毒液拖地；對于患兒床鋪用具、抱被等須及時更換，確保患兒舒適。③皮膚護理：應選用質地柔軟的新生兒內衣、尿片；由于尿糖會刺激患兒陰部有瘙癢感，且會使細菌局部繁殖，所以必須及時更換尿布，并指導家屬用溫水擦洗患兒外陰。在每次喂養后，可用少量溫開水沖洗口腔。④并發癥預防及護理：NDM并發肺炎患兒的體質較差，食欲不佳，且機體胰島素分泌不足。所以，如應用促胰島素分泌藥物，則患兒就極敏感，易對患兒心臟、腎臟等造成不可逆轉損害，引發低血糖反應。所以，要密切注意患兒面色、精神狀態等，并監測喂養前后血糖變化情況，如出現低血糖需及時有效處理。同時，在護理中，指導家屬對患兒進行拍背，用正確體位抱患兒；患兒在休息的時，要按時對其的睡覺體位進行改變，并且每隔2～4 h對其背部進行輕輕拍打1次，助促使其排痰，進而降低發生肺部萎縮或肺不張的現象。并要密切注意患兒痰液性狀、顏色，必要時進行霧化吸入，待患兒睡覺時進行， 操作輕柔，霧化后及時清潔患兒口腔。對于高熱患兒應進行物理降溫，比如額頭冰敷、溫水擦洗身體等，如效果不佳則遵醫囑應用降溫藥。⑤喂養指導：責任護士需告知患兒家長母乳喂養的重要性，并指導掌握正確的喂養方法，少量多餐，在喂養完成后需將患兒樹立抱起，并輕拍背部，預防吐奶、嗆咳。同時，可適當補充富含維生素A食物。

1.3 觀察指標

監測并記錄兩組患兒護理后血糖水平，并掌握血糖恢復正常時間；觀察兩組患兒治療中并發癥發生情況，主要是低血糖、酮癥酸中毒、肺水腫、發熱等。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量數據用（x±s）表示，組間以t檢驗，計數數據用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理效果對比

研究組患兒的護理后血糖、血糖恢復正常時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況對比

在臨床治療中，研究組出現2例低血糖，發生率為4.9%；對照組出現4例低血糖，2例肺水腫，發生率為14.6%，均得到及時有效治療，兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=3.022，P<0.05）。

3 討論

NDM就是出生后6個月內出現糖尿病，臨床發病率在1/40～50萬。研究表明[3]，NDM的發病機制主要和遺傳、環境、母體、自身免疫等有關，如雙親中有一方患病，那么子代的患病幾率達到3%～7%，如雙親患有糖尿病，那么子代的患病幾率增高到30%～50%。對于NDM合并肺炎患兒，病情更為危重、復雜，兩種病變是相互影響的，如未及時治療和干預，則可能引起呼吸衰竭、心衰等，造成新生兒死亡，所以，積極有效治療和護理干預極為重要。

該研究中，研究組患兒在臨床治療中實施針對性護理干預，首先對患兒及其家屬進行個體化心理干預，以緩解不良心理，并加強健康指導，讓家屬對NDM合并肺炎的相關知識；同時，加強環境護理，確保患兒有充足睡眠和休息，并做好患兒皮膚護理、并發癥預防及護理，指導家屬掌握正確母乳喂養方式。從結果看，護理后研究組患兒血糖水平低于對照組，血糖恢復時間更短（P<0.05）。在治療中，患兒易出現低血糖、肺水腫，該研究中研究組并發癥率顯著低于對照組（P<0.05），表明針對性護理干預可有效預防和減少并發癥發生。與相關課題研究報道基本一致[4-5]。

綜上所述，對NDM合并肺炎患兒開展針對性護理干預，有助于改善患兒病情，降低血糖，減少并發癥發生，實現良好預后，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1] 鄭興華.小兒肺炎并糖尿病的整體護理研究[J].糖尿病新世界，2015，6（14）：146-148.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[3] 孫霞，李敏，王金葉. 一例糖尿病合并低蛋白血癥及重癥肺炎患者的護理[J].內蒙古中醫藥，2011，30（20）：135-136.

[4] 胡廣樂.新生兒糖尿病的護理分析[J].糖尿病新世界，2015， 4（8）：117.

[5] 張瑞芹.整體護理在糖尿病并肺炎患兒治療效果中的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，5（2）：48-49.

（收稿日期：2018-02-27）