霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的不同治療方法的療效分析

陳廣玲 徐曼莉

[摘要] 目的 霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的不同治療方法的療效分析。 方法 選取該院于2016年11月—2017年11月收治的66例霉菌性陰道炎伴糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字法，分為聯合組和對照組各33例。對照組通過克霉唑栓進行治療，聯合組在對照組基礎上聯合甘精胰島素注射液進行治療，對比兩組臨床療效。 結果 聯合組治愈15例，有效17例，無效1例，總有效率96.97%，對照組治愈11例，有效14例，無效8例，總有效率75.76%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=6.304，P=0.012）；聯合組復發1例，復發率3.03%；對照組復發7例，復發率21.21%。兩組對比差異有統計學意義（χ2=5.121，P=0.024）。聯合組空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，對照組空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差異有統計學意義（t=6.932，P=0.000）；聯合組餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，對照組餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差異有統計學意義（t=7.025，P=0.000）。結論 胰島素聯合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復發率，控制血糖水平，改善患者預后，值得推廣應用。

[關鍵詞] 霉菌性陰道炎；糖尿病；治療方法；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0034-02

霉菌性陰道炎主要是由于白色念珠菌真菌感染引發的陰道炎癥，發病率較高，臨床癥狀主要表現為陰道瘙癢，大多發生于孕婦及糖尿病患者，病情嚴重的患者還可能出現繼發性膿菌感染、陰道粘膜炎性感染等癥狀[1]。糖尿病是臨床中常見的慢性內分泌代謝疾病，患者細胞免疫功能較弱，容易感染疾病，合并霉菌性陰道炎還可能反復發作，嚴重影響了患者的生存質量[2]。該次研究選取2016年11月—2017年11月收治的66例患者為研究對象，探討了不同治療方法對霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共66例霉菌性陰道炎伴糖尿病患者作為研究對象，采用數字隨機法，分為聯合組和對照組各33例。聯合組年齡39～72歲，平均年齡（45.87±7.22）歲，病程1～7年，平均病程（4.48±1.17）年；對照組年齡38～73歲，平均年齡（46.21±7.46）歲，病程1～8年，平均病程（4.35±1.22）年。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均符合第七版《內科學》糖尿病診斷標準，均對研究情況知情，簽署知情同意書。排除標準：排除合并其他陰道病變、精神疾病、嚴重器官衰竭、血液病、惡性腫瘤、藥物過敏等患者。

1.3 方法

對照組月經結束后進行治療，用藥前先用溫開水對外陰進行清潔，再將克霉唑栓（國藥準字：H4202 1785）500 mg置入陰道深處，1次/d，1粒/次，14 d/療程。治療過程中叮囑患者嚴禁性生活，每日更換內衣褲，并洗凈煮沸消毒。聯合組在對照組基礎上聯合甘精胰島素注射液（注冊證號：S20110071）進行治療，每次注射的部位應規律的輪換，一般部位包括腹部、上臂上側、上臂外側、大腿前側、大腿外側、腿部。1次/d，采用皮下注射的方式。甘精胰島素的具體用量應結合患者的實際情況進行判斷，初始劑量為0.2 U/kg，治療時嚴密監測患者的代謝變化，根據代謝的控制以及胰島素敏感情況，適當調整劑量。兩組均持續治療3個療程。

1.4 觀察指標

對比兩組總有效率、復發率。治愈：連續3次陰道分泌物檢測未發現白色念珠菌，且臨床癥狀消失；有效：連續3次陰道分泌物檢測未發現白色念珠菌，臨床癥狀有明顯改善；無效：陰道分泌物檢測顯示存在白色念珠菌，臨床癥狀無明顯改善甚至加劇。

1.5 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

聯合組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平對比

聯合組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 復發率對比

聯合組復發1例，復發率3.03%；對照組復發7例，復發率21.21%。兩組對比差異有統計學意義（χ2=5.121，P=0.024）。

3 討論

霉菌性陰道炎是臨床中較常見的生殖道感染性婦科疾病，白色念珠菌是其中最主要的病原體，侵襲能力強，且適合在酸性環境下成長[3]。霉菌性陰道炎的發病因素較多，例如性傳播、污染后的衛生紙或衛生巾、衣物等。患者臨床癥狀一般白哦先為白帶增多且未凝乳狀，陰道粘膜紅腫，外陰灼熱、瘙癢等，嚴重影響了患者的生存質量[4]。女性糖尿病患者霉菌性陰道炎的發生率較高，這主要是由于隨著血糖水平的上升，機體免疫功能有所下降，更容易感染疾病，且會使病情反復，同時廣譜抗生素的應用也會對陰道內的生態平衡造成影響，容易引發霉菌性陰道炎[5]。另一方面，隨著血糖的上升，陰道上皮細胞中的糖元遠遠超過正常水平，增加了陰道的pH值，為霉菌的增殖、生長提供了條件。

該次研究結果顯示，聯合組治愈15例，有效17例，無效1例，總有效率96.97%，對照組治愈11例，有效14例，無效8例，總有效率75.76%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=6.304，P=0.012）；聯合組復發1例，復發率3.03%；對照組復發7例，復發率21.21%。兩組對比差異有統計學意義（χ2=5.121，P=0.024）。聯合組空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，對照組空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差異有統計學意義（t=6.932，P=0.000）；聯合組餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，對照組餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差異有統計學意義（t=7.025，P=0.000）。克霉唑栓屬于廣譜抗真菌抗生素，對念珠菌及其他真菌具有良好的效果，能有效抑制真菌感染。通過在陰道局部給藥的方式，保證了藥物濃度，使藥物能直接作用于病灶，抑制霉菌細胞膜中麥角淄醇的生物合成，從而抑制霉菌細胞膜生產，達到殺菌的目的。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，會加劇細胞免疫功能紊亂的情況，尤其是對機體中固有免疫NK細胞、CD8+、CD3+的影響[6]。糖尿病一般病程較長，需要終生治療，通過胰島素注射以及良好的生活習慣，能有效控制患者血糖水平，是血糖濃度處于正常反應，改善機體免疫平衡，提高機體免疫力。另一方面，胰島素還能夠使保證陰道上皮細胞中糖元水平的正常，改善陰道內內環境，穩定陰道pH值，從而抑制白色念珠菌等有害微生物的生長繁殖，調整陰道內菌群失調的情況，從而降低霉菌性陰道炎的發生率。此外，胰島素與克霉唑栓聯合，能保證克霉唑栓長時間釋放藥物活性，提高其殺菌濃度，增強殺菌能力，臨床療效明顯[7]。

綜上所述，胰島素聯合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復發率，控制血糖水平，改善患者預后，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王麗珍，鄭定容.胰島素聯合克霉唑栓治療糖尿病并發霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].黑龍江醫學，2016，40（12）：1143-1145.

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[3] 李曉梅，宋立峰，李紅艷，等.中藥組方聯合達克寧栓治療復發性霉菌性陰道炎的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2015，10（1）：59-61.

[4] 王鶴，韓學學，郎桂清，等.紅核婦潔洗液聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療妊娠期霉菌性陰道炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：306-308.

[5] 王娜梅，崔琳，馬春芬，等.苦參凝膠聯合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國中藥雜志，2015，40（5）：978-980.

[6] 董全芳.自擬中藥內服、外洗方治療霉菌性陰道炎臨床觀察[J].東南大學學報：醫學版，2015，34（2）：263-265.

[7] 姜美芳.克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性霉菌性陰道炎49例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3243-3244.

（收稿日期：2018-02-10）