妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素分析

李敏怡

[摘要] 目的 對(duì)妊娠糖尿病孕婦的產(chǎn)后血糖異常影響因素進(jìn)行分析。方法 選取該院2015年7月—2017年7月收治的122例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦為血糖異常，對(duì)照組產(chǎn)婦為血糖正常，向兩組產(chǎn)婦發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)其產(chǎn)后血糖異常的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦共有82例，占比為67.2%，對(duì)照組產(chǎn)婦共有40例，占比為32.8%。通過(guò)單因素分析，在產(chǎn)后鍛煉時(shí)間、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕前體重指數(shù)、妊娠年齡方面，兩組產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)多因素條件回歸分析，保護(hù)因素為產(chǎn)后鍛煉，獨(dú)立危險(xiǎn)因素為孕前體重指數(shù)、妊娠年齡以及糖尿病家族史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖異常與產(chǎn)婦年齡較大、孕前體重指數(shù)高以及具有糖尿病家族史有關(guān)，產(chǎn)后積極鍛煉有利于降低產(chǎn)后血糖異常的幾率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后血糖異常；妊娠期糖尿病；影響因素

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0040-02

在妊娠期間，女性的激素水平和各種生理機(jī)能都會(huì)發(fā)生變化，血糖代謝異常的發(fā)生率也會(huì)有所增加。一般情況下，一部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩之后，其血糖代謝異常的情況也會(huì)隨之消失。然而當(dāng)前也存在一部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后仍然存在血糖代謝異常的情況，且該比例還在不斷升高[1]。該文選取了該院2015年7月—2017年7月收治的122例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，并通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為該文研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前檢查資料完整。兩組產(chǎn)婦最小年齡19歲，最大年齡45歲，平均年齡（28.92±3.26）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行空腹血糖值檢測(cè)和糖耐量試驗(yàn)（口服75 g葡萄糖），如產(chǎn)婦出現(xiàn)一下指標(biāo)中的1項(xiàng)，則診斷為妊娠期糖尿病：①接受糖耐量試驗(yàn)后，有任意一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)正常值（正常值：空腹血糖5.1 mmol/L，1 h：10.0 mmol/L、2 h：8.5 mmol/L）；②孕婦空腹血糖值達(dá)到或超過(guò)5.1 mmol/L的次數(shù)達(dá)到2次以上（包括2次）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重不全產(chǎn)婦、排除精神異常產(chǎn)婦、排除甲狀腺綜合征、庫(kù)興綜合征產(chǎn)婦。

1.4 方法

產(chǎn)婦空腹時(shí)間達(dá)到10 h，先進(jìn)行空腹血糖測(cè)定。在250～300 mL水中溶解75 g無(wú)水葡萄糖溶液，產(chǎn)婦直接飲用。2 h后對(duì)產(chǎn)婦的血糖值進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組。向所有產(chǎn)婦發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括產(chǎn)后鍛煉情況和其他一般情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦共有82例，占比為67.2%，對(duì)照組產(chǎn)婦共有40例，占比為32.8%。通過(guò)單因素分析，在產(chǎn)后鍛煉時(shí)間、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕前體重指數(shù)、妊娠年齡方面，兩組產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)多因素條件回歸分析，保護(hù)因素為產(chǎn)后鍛煉，獨(dú)立危險(xiǎn)因素為孕前體重指數(shù)、妊娠年齡以及糖尿病家族史，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析見(jiàn)表1、多因素分析見(jiàn)表2。

3 討論

在妊娠期，如果孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，則后提高分娩的風(fēng)險(xiǎn)，不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率也會(huì)升高，例如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、巨大兒等[2]。在以往的研究中往往認(rèn)為大部分妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后都能夠恢復(fù)正常的血糖代謝，然而近年來(lái)根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍然出現(xiàn)血糖異常的發(fā)病率也在明顯升高[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后血糖異常率達(dá)到了30%左右[4]。在該研究中，在所有妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，產(chǎn)后血糖代謝異常的產(chǎn)婦共有82例，占比為67.2%，產(chǎn)后血糖代謝恢復(fù)正常的產(chǎn)婦共有40例，占比為32.8%，該數(shù)據(jù)與於軍[5]的研究結(jié)果相似。

有很多因素都會(huì)影響妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后血糖代謝情況，在該文的研究中，孕前及產(chǎn)前的BMI、孕婦的年齡以及其糖尿病家族史都會(huì)影響孕婦的產(chǎn)后血糖代謝。孕前BMI可以對(duì)孕婦的肥胖程度以及孕期的增重情況進(jìn)行反映，如孕婦身體肥胖，則體內(nèi)胰島素的抵抗指數(shù)就會(huì)高于非肥胖孕婦，其產(chǎn)后繼續(xù)出現(xiàn)血糖異常的幾率也會(huì)有所增加[6]。脂肪細(xì)胞除了能夠儲(chǔ)存能量之外，還會(huì)釋放抵抗素和腫瘤壞死因子、血清瘦素等，而其中的血清瘦素能夠?qū)ο履X丘對(duì)食物攝入量的控制功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。根據(jù)相關(guān)研究，血清瘦素的含量與妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后胰島素抵抗指數(shù)之間的關(guān)系為正相關(guān)，如果血清瘦素的水平較高，則其胰島素抵抗也會(huì)隨之增加，而胰島素抵抗增加之后，胰島素水平的提高對(duì)于脂肪細(xì)胞分泌血清瘦素也有刺激作用[7]。

年齡也是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的一個(gè)重要影響因素，隨著我國(guó)平均生育年齡的推遲和二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦的比例也有所增加，高齡產(chǎn)婦的機(jī)體調(diào)節(jié)能力減弱，其出現(xiàn)產(chǎn)后血糖異常的幾率也會(huì)有所提高。

糖尿病家族史是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的另一重要因素，如產(chǎn)婦的父親患有2型糖尿病，則其出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率一般為正常人的9倍，如產(chǎn)婦的母親患有2型糖尿病，則其出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率一般為正常人的4倍。在基因?qū)W理論中，與糖尿病有關(guān)的基因點(diǎn)的突變會(huì)增加孕婦罹患妊娠期糖尿病的機(jī)率，同時(shí)也增加其出現(xiàn)產(chǎn)后血糖代謝異常的機(jī)率，例如SUR-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子2、胰島素受體等[8]。

每天進(jìn)行至少1 h的鍛煉是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的保護(hù)因素，通過(guò)有效的產(chǎn)后鍛煉，能夠減少產(chǎn)后脂肪的堆積，提高產(chǎn)婦的GLTU-4水平，從而改善其胰島素抵抗情況，減少產(chǎn)后血糖異常的發(fā)生率。我國(guó)有“坐月子”的傳統(tǒng)習(xí)慣，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期攝入大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且很少進(jìn)行體育鍛煉，特別是對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦而言，出現(xiàn)糖代謝異常和脂代謝異常的幾率也會(huì)有所增加。

在該研究中，共有82例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后血糖異常，占比為67.2%，40例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后血糖異常，占比為32.8%。通過(guò)單因素分析，在產(chǎn)后鍛煉時(shí)間、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕前體重指數(shù)、妊娠年齡方面，兩組產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)多因素條件回歸分析，保護(hù)因素為產(chǎn)后鍛煉，獨(dú)立危險(xiǎn)因素為孕前體重指數(shù)、妊娠年齡以及糖尿病家族史，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于具有糖尿病家族史、孕期體重指數(shù)較高、妊娠年齡較大的孕婦，應(yīng)該加強(qiáng)妊娠期糖尿病及產(chǎn)后血糖異常的預(yù)防，并指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦加強(qiáng)體育鍛煉。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)夢(mèng)南，劉建，吳彥麗，等.影響妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（2）：182-185.

[2] 張丹丹，高琴，白帆，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（6）：376-379.

[3] 宗玫，郭冰心. 妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22 （14）：178.

[4] 蘇娜，王光亞，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：898-902.

[5] 於軍.妊娠期糖尿病孕婦分娩后血糖異常的影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，15（35）：771-772.

[6] 王烈霞. 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（13）：1987-1989.

[7] 趙敏琦，周瑋，劉世芬，等.妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖代謝異常的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：254-256.

[8] 孫偉杰，劉海華，吳紅花，等.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后新增患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：678-682.

（收稿日期：2017-12-15）