辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內鏡手術圍術期中應用效果

張輝

[摘要] 目的 探討使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內鏡手術圍術期中應用效果。方法 選擇該院在2016年10月—2017年10月期間收治的患有慢性鼻竇炎需要使用鼻內鏡手術治療的糖尿病患者78例，根據患者就診時間的先后，把患者分為研究組和對照組各39例，在與患者進行溝通患者充分理解和支持的基礎上，給予對照組的患者在鼻內鏡手術圍術期進行降低血糖，抗炎控制感染等對癥治療；而研究組的患者則是在此基礎上，在圍手術期的時候給患者口服辛芩顆粒，2次/d，1包/次，患者連續服用兩個星期，在手術完成之后繼續給患者服用辛芩顆粒2周，觀察對比兩組患者的治療效果。結果 研究組的39例患者，痊愈的患者有13例，好轉的患者有23例，治療無效的患者有3例，總的治療有效率為92.3%；對照組的患者當中，痊愈的患者有8例，好轉的患者有23例，無效的患者有8例，總的治療有效率為79.5%。兩組數據結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內鏡手術圍術期中應用可以提高治療效果，因此值得臨床上使用。

[關鍵詞] 辛芩顆粒；慢性鼻竇炎；糖尿病患者；鼻內鏡手術；圍術期；效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0069-02

慢性鼻竇炎是指鼻竇的一種慢性化膿性炎癥，在臨床上的發病率較高，任何人群均可以發病在兒童和 老年患者當中更多。患病的患者常為多個鼻竇同時受累，患者會出現頭痛、鼻塞、膿涕等臨床表現。發病的主要病因，是由于急性鼻竇炎治療不徹底或者治療不當等因素導致疾病反復發作，癥狀遷延不愈而導致。患有慢性鼻竇炎的患者，會嚴重影響患者的健康，降低患者的生活質量，不僅會加重患者的呼吸道感染癥狀，導致并發癥的發生。而且如果患者出現眼部、顱內的并發癥，不僅影響患者的視力，而且還有可能因為顱內感染導致患者的死亡，所以需要積極進行治療。慢性鼻竇炎可以使用藥物和手術的治療方式，其中內鏡鼻竇手術是目前治療慢性鼻竇炎最先進、最有效的方法。現就對該院于2016年10月—2017年10月使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內鏡手術圍術期中應用效果進行簡要的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院耳鼻喉科收治的患有慢性鼻竇炎需要使用鼻內鏡手術治療的糖尿病患者78例，根據患者就診時間的先后，把患者分為研究組和對照組各39例，其中對照組的患者男性20例，女性患者有19例；患者的年齡在44～69歲，平均年齡在（54.5±1.5）歲；患者的體重在45～72 kg，平均為（56.7±1.5）kg；患者患病的時間為3～60個月，平均為（30±1.5）個月。治療組的患者男性20例，女性患者有19例；患者的年齡在34～59歲，平均年齡在（53.5±1.5）歲；患者的體重在45～72 kg，平均為（56.8±1.5）kg；患者患病的時間為3～60個月，平均為（30±1）個月。在上述入選的病例當中，除了患者有慢性鼻竇炎的臨床癥狀和表現之外，以上所有的患者還均有明確的糖尿病病史，同時對患者的血糖值進行檢測發現患者均符合臨床上對于二型糖尿病的診斷標準，且患者均有明確的糖尿病癥狀，并使用的降血糖藥物進行糖尿病的治療，在手術前需要控制好患者的血糖。對照組的患者血糖值為7.3～10.6 mmol/L，平均血糖值為（9.2±0.3）mmol/L，術前12 h血糖值為（6.8±0.3）mmol/L；治療組的患者血糖值為7.3～10.7 mmol/L，平均血糖值為（9.2±0.4） mmol/L，術前12 h血糖值為（6.8±0.4）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、患病時間、臨床癥狀、基礎疾病等方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術期準備 在治療之前，對患者的相關病史進行詳細的詢問，并使用鼻內鏡對患者進行檢查，確定患者患病的部位，有無鼻息肉等。膿性的鼻涕，在鼻腔檢查之后，沖洗干凈。常規給患者口服大環內酯類抗生素進行抗炎控制感染處理，加入黏液促排劑減少治療時間，對于合并有真菌感染的患者，則加用治療真菌感染的藥物。抗炎治療一般持續7 d左右，不能夠長期給患者使用，避免產生耐藥菌。有糖尿病的患者，需要嚴格控制好患者的血糖，特別是在患者進行手術之前，患者術前的血糖要嚴格控制在7.0 mmol/L以下，同時患者還需要沒有酮體，才能安排手術。而研究組的患者則是在此基礎上，在圍手術期的時候給患者口服辛芩顆粒，2次/d，1包/次，患者連續服用兩個星期。

1.2.2 手術治療 內鏡鼻竇手術是目前治療慢性鼻竇炎最先進、最有效的方法，手術的目的主要是為了更好的改善患者鼻竇的通氣和引流，從而達到治療患者已經發生病變鼻黏膜的上皮生長，起到清除患者的鼻黏液，緩解異常的腺體分泌，緩解鼻子黏膜的炎性反應，促進患者的功能恢復治療愈鼻竇炎的作用。利用鼻內鏡手術最大程度的保留鼻腔及鼻竇黏膜組織，保證鼻腔及鼻竇黏膜“功能性”的完整。清理干凈鼻腔內的分泌物，粘連的組織，鼻息肉等。

1.2.3 術后處理 患者在手術之后，經常會出現鼻腔的黏膜水腫，伴隨有滲出液增多，甚至不良肉芽生長等情況，所以必須要加強對患者術后的鼻腔清潔，減少患者術后發生感染、粘連的情況。對患者術后使用抗生素進行抗炎抗感染的治療，并嚴格控制好患者的血糖值，避免感染的加重和嚴重感染并發癥的出現，加強患者的術后綜合性的治療。合理、及時、有效的術后治療，可以很大幅度的提高慢性鼻竇炎的治療過程，同時為了減少鼻息肉的復發和鼻竇炎的再次出現，對患者進行術后的系統隨訪也是顯得十分重要的。在患者進行手術治療后的1個月內，需要1次/周讓患者來門診進行常規性的鼻內鏡檢查，并根據患者的恢復情況，后續進行2～3周1次的鼻內鏡檢查，判斷患者的鼻黏膜的上皮化，如果在這期間發現了異常情況，比如說鼻腔粘連、血痂形成、過度肉芽組織增生等，都進行及時的處理。對患者進行為期半年的術后隨訪，如果發現疾病有復發的情況，則需要再次進行手術治療。研究組的患者，在手術完成之后繼續給患者服用辛芩顆粒2周，觀察對比兩組患者的治療效果。

1.2.4 療效評價標準 痊愈：患者的鼻塞、流膿涕、語聲重等臨床癥狀完全消失，患者的嗅覺恢復正常；鼻內鏡下顯示：患者的鼻腔、竇口及竇內干凈，未見明顯的膿性分泌物，鼻腔及鼻竇黏膜組織完整，未見充血、發炎和出血的現象，未見鼻息肉等異常組織；好轉：者的鼻塞、流膿涕、語聲重等臨床癥狀較治療之前有明顯的好轉或者癥狀基本上消失，患者的嗅覺基本恢復正常，對日常生活沒有影響；鼻內鏡下顯示：患者的鼻腔、竇口及竇內有少量的膿性分泌物，鼻腔及鼻竇黏膜組織完整，但可見充血、發炎的現象，未見鼻息肉等異常組織；無效：患者的鼻塞、流膿涕、語聲重等臨床癥狀較治療之前沒有明顯的好轉，患者的嗅覺受到影響；鼻內鏡下顯示：患者的鼻腔、竇口及竇內有大量的膿性分泌物，鼻腔及鼻竇黏膜組織充血明顯，，部分患者鼻內可見鼻息肉。

2 結果

研究組的39例患者，痊愈的患者有13例，好轉的患者有23例，治療無效的患者有3例，總的治療有效率為92.3%；對照組的患者當中，痊愈的患者有8例，好轉的患者有23例，無效的患者有8例，總的治療有效率為79.5%。兩組數據結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

辛芩顆粒主要由細辛、黃芩、黃芪、桂枝、白芷、白術、蒼耳子、荊芥、防風、石菖蒲組成。辛芩顆粒有益氣固表，祛風通竅的作用，臨床上主要是作用于肺氣不足、風邪外襲所致的感冒、過敏性鼻炎引起的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕等癥狀。在治療慢性鼻竇炎合并糖尿病患者而言，在給患者口服辛芩顆粒時候需要考慮到患者的血糖水平，所以臨床上選擇辛芩顆粒無糖型。該院選擇的是批準文號：ZZ-3329-滬衛藥準字（1995）第046003號，規格： 5 g/袋的辛芩顆粒。辛芩顆粒當中的細辛、黃芩為主要的藥物成分。細辛具有解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲功效。現代藥理學研究也顯示，細辛揮發油具有解熱、抗炎的作用，對黃曲霉素、痢疾桿菌和溶血性鏈球菌均有抑制作用。黃芩味苦、性寒，有瀉火解毒、清熱燥濕、止血、安胎藥物功效。臨床上可以用于治療肺熱咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、癰腫癤瘡、目赤、咳血、濕熱黃膽、溫熱病、高血壓、痢疾、胎動不安、等癥。黃芩具有較好的的臨床抗菌性，而且不產生抗藥性。

從該文的研究結果也顯示， 研究組的39例患者，總的治療有效率為92.3%；對照組的患者總的治療有效率為79.5%。兩組數據結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內鏡手術圍術期中應用可以提高治療效果，而且藥物使用的安全性較高，因此值得在臨床上推廣使用。對于慢性鼻竇炎治療需要遵從醫囑及時用藥和進行手術治療，積極配合治療，增加治療疾病的信心。而且在平時還要加強對于慢性鼻竇炎的預防，加強患者的體育鍛煉，增強抵抗力，避免患者出現感冒等情況，加重病情。

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（收稿日期：2017-12-16）