結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施及效果觀察

吳仲華 江火玉 郭秋紅

[摘要] 目的 探討結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施及效果。 方法 入組研究對象來自于在2016年1月—2017年12月期間階段在該院治療的40例結腸癌合并糖尿病患者，以對照實驗要求為依據，隨機將其分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者均給予相應的手術治療，期間對照組實施常規圍手術期護理，觀察組實施圍手術期護理干預。 結果 觀察組患者手術切口愈合時間、住院時間，都明顯比對照組患者短；疼痛評分（NRS）明顯比對照組患者低；組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術期的空腹血糖值及三餐后血糖值，都明顯比對照組患者低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術期的焦慮情緒，都明顯比對照組患者輕，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術期優質護理干預能夠有效促進結腸癌合并糖尿病患者的術后恢復，促使其血糖得到合理控制，并能夠有效緩解患者的圍手術期疼痛，利于患者心理狀態的調整，具有顯著的臨床應用效果，可作為結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理的首選護理模式進行推廣應用。

[關鍵詞] 結腸癌；糖尿病；圍手術期護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0095-02

結腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，而糖尿病則是一種慢性、代謝性疾病。近年來，這兩種疾病的發病率都有顯著上升，因此導致結腸癌合并糖尿病患者的數量也隨之升高[1]。對于結腸癌患者來說，一旦同時合并存在糖尿病，則會加重其病情。目前，臨床上對于結腸癌的治療，主要以手術療法為主[2]。但是與單純結腸癌患者相比，合并糖尿病的結腸癌患者，其圍手術期的臨床護理難度顯著增加，由于兩病同時存在，導致患者的手術耐受力降低，圍手術期的機體狀態更差，因此，結腸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理與單純結腸癌患者的圍手術期護理是有較大區別的[3]。該研究于2016年1月—2017年12月對結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施及效果進行了調查研究，以期為臨床提高結腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組研究對象來自于在該院治療的40例結腸癌合并糖尿病患者，以對照實驗要求為依據，隨機將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組20例，男11例，女9例，年齡52～83歲，平均年齡（67.8±1.5）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（5.2±2.4）年；其中6例升結腸癌、6例橫結腸癌、5例降結腸癌、3例乙狀結腸癌。對照組20例，男12例，女8例，年齡53～81歲，平均年齡（66.2±1.8）歲；糖尿病病程2～16年，平均病程（5.5±2.6）年；其中7例升結腸癌、5例橫結腸癌、4例降結腸癌、4例乙狀結腸癌。兩組患者的組間資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究，組內患者均知曉該次研究內容，并同意參與。

1.2 護理方法

兩組患者均予在全身麻醉下進行腹腔鏡手術，期間對照組實施常規圍手術期護理，具體內容參照《外科護理學》[4]結直腸癌患者的護理，觀察組實施圍手術期護理干預，在常規圍手術期基礎上加強患者的心理護理及血糖控制，飲食控制。具體的圍手術期護理干預措施實施如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：患者在手術治療前，一方面由于患者缺乏足夠的疾病知識，另一方面由于擔憂即將到來的手術治療，導致患者術前心理處于應激狀態，易出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒[5]。鑒于此，護理人員需及時向患者介紹手術治療方法、流程，以及基本的疾病知識，讓患者建立起一個良好的認知，消除其由于手術治療所帶來的擔憂、疑慮，同時向患者介紹一些臨床治療的成功案例，幫助患者提高手術治療信心。②術前準備：幫助患者做好術前準備，完善各項術前檢查，術前1 d采用口服等離子瀉藥的方法清潔腸道，清除腸腔異物，指導患者術前保持良好的睡眠。③血糖控制：在患者術前采取綜合化手段積極地對患者的血糖水平進行控制，根據患者的血糖波動情況，選擇合理的降糖藥物給予維持治療，將其空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L左右，確保其手術期間的血糖水平平穩[6]。④飲食干預：指導患者術前盡量進食半流質少渣食物，且根據其血糖控制情況，嚴格控制每餐的進食量，同時注意補充碳水化合物、蛋白質等，提升機體免疫力。

1.2.2 術后護理 ①手術切口護理：對于合并糖尿病的結腸癌患者來說，由于其體內的高血糖狀態，導致其術后感染的風險顯著增大。因此，護理人員要注意患者的切口護理，嚴格按照無菌操作規范進行切口換藥，加強切口周圍的清潔護理，常規術后第2天給予血常規檢查，并據此給予抗感染藥物預防感染。同時每4 h測血糖，嚴密監測患者的血糖變化情況，積極應用降糖藥物維持治療，合理控制血糖水平，隨機血糖控制在6～10 mmol/L，超過范圍，及時報告醫生，遵醫囑根據血糖情況選擇合理的胰島素注射，并監測，消除誘發患者切口感染的因素。②營養干預：在合理控制血糖的基礎上，術后早期根據患者的腸道恢復情況選擇靜脈營養輸注或食半流質食物來補充營養。③健康教育：患者手術治療后，告知患者手術治療效果，恢復情況，在患者恢復期間積極地向患者介紹術后恢復注意事項，以及相關的疾病知識，糾正患者的一些不規范行為，促使患者得到良好的恢復。④疼痛護理：向患者解釋術后出現疼痛的原因，并根據患者的疼痛情況，選擇合理的方式進行鎮痛處理，可選擇分散注意力，鎮痛泵或應用鎮痛藥物等方式進行鎮痛處理，幫助患者緩解疼痛，提升患者術后的身心舒適度[7]。

1.3 統計方法

計數資料和計量資料的分析采用SPSS 19.0統計學軟件進行，分別以（%）和（x±s）形式表示計數資料與計量資料，分別運用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術切口愈合時間、住院時間及疼痛程度比較

觀察組患者手術切口愈合時間、住院時間，都明顯比對照組患者短；疼痛評分（NRS）明顯比對照組患者低；組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍手術期的血糖控制情況比較

觀察組患者圍手術期的空腹血糖值及三餐后血糖值，都明顯比對照組患者低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍手術期心理狀態比較

以由William W.K. Zung編制的焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態進行評估，焦慮自評量表（SAS）是最常用的心理測量工具之一。SAS采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：“1”沒有或很少時間：“2”小部分時間：“3”相當多的時間；“4”絕大部分或全部時間。（其中“1”“2”“3”“4”均指計分分數） 分數越高，表示這方面的癥狀越嚴重。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮。陰性項目數表示被試在多少個項目上沒有反應，陽性項目數表示被試在多少個項目上有反應。觀察組患者圍手術期的焦慮不良情緒，都明顯比對照組患者輕，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于生活水平的提高和環境污染等因素，結腸癌合并糖尿病患者的發病率增加，其圍手術期的臨床護理給我們的護理工作帶來更多挑戰和思考，如何給該類患者更規范的護理。該次研究中，給予患者更好的圍手術期護理干預措施，該護理干預模式“以患者為中心”切實解決患者的痛苦，注重患者的心理需求，最大程度上滿足患者的人格尊嚴完整，使患者獲得全面的有效的護理服務，同時兼顧加強對兩種疾病的術后管理，從生理和心理兩個方面給予患者良好的干預，血糖得到合理有效的控制，減少了因血糖控制不良造成的并發癥，身心狀態得到了有效改善，觀察組患者手術切口愈合時間、住院時間，都明顯低于對照組，觀察組患者情緒穩定，焦慮不良情緒有效改善，最終使患者獲得良好的術后恢復效果。

綜上所述，圍手術期的護理干預能夠有效促進結腸癌合并糖尿病患者的術后恢復，促使其血糖得到合理控制，并能夠有效緩解患者的圍手術期疼痛，利于患者心理狀態的調整，促進傷口的恢復，具有顯著的臨床應用效果，可作為結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理的首選護理模式進行推廣應用。

[參考文獻]

[1] 尹彩蘭.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素方式的觀察[J].天津護理，2011，19（4）：195-196.

[2] 朱玉姣.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施及效果觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（9）：75，53.

[3] 馬慧萍.老年結腸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（13）：16.

[4] 亣淑玲.外科護理學[M].昆明：云南科技出版社，2009：184-185.

[5] 王健，陸艷紅，孫光瑞，等.結腸癌合并糖尿病患者86例圍手術期護理策略[J].糖尿病新世界，2014（14）：43.

[6] 馬慧萍.老年結腸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（13）：16.

[7] 朱玉姣.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施及效果觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（9）：75.

（收稿日期：2018-01-20）