綜合護理干預在兒科應激性高血糖患兒中的應用效果干預

劉麗英

[摘要] 分析綜合護理護理干預在兒科應激性高血糖患兒中的應用效果。方法 將46例應激性高血糖患兒隨機分為對照組和干預組，每組23例。兩組患兒均在限制葡萄糖輸注前提下經皮下給予0.1～0.2 U/kg胰島素治療，對照組接受常規護理。干預組在對照組基礎上接受早期綜合護理干預。比較兩組血糖控制情況、胰島素用量及預后。 結果 干預組血糖達標時間短于對照組（P<0.05）。 結論 綜合護理干預措施可有效控制應激性高血糖患兒血糖水平，并減少胰島素用量，對于促進患兒預后有重要作用。

[關鍵詞] 早期綜合護理；應激性高血糖；兒科

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0131-02

應激性高血糖是臨床上危重癥患兒常見的合并癥，患兒機體能量物質代謝異常，表現為糖代謝紊亂，極易導致患者死亡。持續高血糖會誘發高滲血癥，會加重患兒原發病病情，導致病情十分復雜，給臨床治療及護理帶來巨大的挑戰。該研究在采用小劑量胰島素治療應激性高血糖患兒的過程中給予患兒綜合護理干預，并取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例危重癥應激性高血糖（血糖水平>10.1 mmol/L）患兒為研究對象。其中，男25例，女21例。原發病：持續哮喘2例，化膿性腦炎4例；上消化道出血2例，急性中毒合并呼吸衰竭1例，重癥支氣管肺炎18例，病毒性腦炎8例，顱內出血3例，腸炎合并嚴重脫水4例，感染性休克4例。納入標準：采血前24 h未輸血或輸入大劑量激素。排除糖尿病患兒及家族糖尿病史患兒。按照隨機數字表將46例患兒隨機分為對照組和干預組，每組23例。對照組中，男13例，女10例，平均年齡（5.21±1.04）歲；血糖（15.24±2.64）mmol/L；干預組，男12例，女11例，平均年齡（5.32±1.27）歲；血糖（15.31±3.01）mmol/L。兩組患兒在性別、年齡、血糖水平方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

全部患兒在入院后在治療原發病的基礎上，限制外源性高水平葡萄糖輸注，并給予小劑量胰島素治療。血糖10.1～15.0 mmol/L時，皮下注射0.1～0.2 U/kg生物合成人胰島素（國藥準字J20130021），每2 h/次；注射2次后監測血糖水平，若血糖值恢復至正常狀態，則停止給藥；若未恢復，則繼續皮下注射相同劑量胰島素兩次，再次監測血糖，直至恢復正常為止。血糖>15.0 mmol/L時，先皮下注射2次0.1～.0.2 U/kg胰島素，2 h/次，監測血糖，如果血糖值依舊在15.0 mmol/L以上，則繼續皮下注射相同劑量胰島素2次，再次監測血糖；如果血糖低于15.0 mmol/L，則變為皮下注射胰島素，直至患兒血糖恢復至正常值。

1.2.1 對照組 對照組在治療的基礎上接受常規護理干預。具體內容包括原發疾病的對癥護理、保溫、吸氧、留置導管護理、皮膚清潔消毒、心肺功能監護、呼吸道護理、靜脈營養護理等。

1.2.2 干預組 干預組在對照組的基礎上接受綜合護理干預，具體內容包括：①密切監測血糖水平。間隔1～2 h測定末梢血糖水平；待患兒病情穩定后根據醫囑間隔4～6 h監測血糖，并及時報告主治醫師，以便對胰島素用量做出調整。②飲食護理。根據患兒年齡及所處的生長發育期，由營養師和責任護士共同制定患兒的營養飲食計劃，合理分配每日攝入的熱量、進餐次數、進餐時間、飲食類別等，確保在能夠控制血糖的基礎上又能保證患兒生長發育。每日先皮下注射胰島素30 min后再進食，并觀察患兒進食狀況。對于需要腸外營養的患兒，則根據患兒身體狀況而提供合理的高蛋白飲食，減輕患兒的糖負荷；對于昏迷患兒則給予鼻飼營養或靜脈輸注營養液。③嚴密關注患兒病情。在治療原發疾病過程中，加強關注患兒病情，避免發生心律失常、酮癥酸中毒、低血糖等并發癥，一旦發現異常則立即報告主治醫生。加強基礎護理和皮膚護理，確保患兒皮膚和粘膜完整，避免發生感染。④心理護理。給予患兒語言安撫和撫摸刺激，消除患兒的不安感和恐懼感，降低心理應激程度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒進入危重癥恢復期所需時間和血糖恢復正常所需的時間。采用小兒危重病例評分法（PCIS）評估患兒經治療及護理后的病情危重情況，得分>90分即進入重癥恢復期。

1.4 統計方法

用Excel 2007 錄入數據，用SPSS 19.0統計學軟件處理分析數據。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用頻數和百分比描述，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學差異。

2 結果

所有患兒經治療和護理后均進入危重恢復期共40例，對照組有6例患兒在3 d內死亡。干預組患兒進入危重恢復期所需時間和血糖水平恢復至正常水平所需時間較之對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來研究發現危重病患兒出現應激性高血糖癥狀可能與患兒在應激狀態下大量合成升糖激素有密切關系[1]。患兒機體內產生大量升糖激素會加快組織的糖異生及糖原分解速度，進而導致胰島素水平相對下降或誘發胰島素拮抗[2]。危重患兒由于進食較為困難，因此在無進食狀態下，出現已經高血糖會避免出現低血糖癥狀，但過度的應激性高血糖會導致患兒機體內血糖水平持續升高，進而誘發其他嚴重并發癥，死亡率極高[3]。目前研究發現，危重癥患兒應激性高血糖水平越高，則越不利于預后[4]。在該研究中也發現，如果患兒血糖持續維持在15.0 mmol/L以上，則血糖難以被及時糾正，病情也十分兇險。死亡的6例患兒中有5例（83.33%）血糖值在15.0 mmol/L以上，這提示過高的血糖是誘發危重癥患兒死亡的重要危險因素，因此必須及早控制危重癥患兒的高血糖癥狀。

目前臨床上治療成年人應激性高血糖常采用大劑量胰島素，但這種方法不適用于治療危重患兒的應激性高血糖，原因在于大劑量胰島素注射會導致患兒血糖波動范圍極大，嚴重者會出現低血糖反應[5-6]。因此，不少研究者開始嘗試采用小劑量胰島素注射治療危重患兒應激性高血糖，但操作較為繁瑣且步驟復雜，這要求除了醫師根據患兒情況開具醫囑外，還需要護理人員的精心護理，在小劑量注射胰島素的同時，還要加強對血糖水平的嚴密監控，預防出現低血糖癥狀[7]。有報道顯示，除原發疾病外，靜脈補液也是誘發危重患兒應激性高血糖的重要因素[8]。目前大部分醫院兒科在治療危重患兒時會給予10%葡萄糖補液輸注治療，這些糖分進入患兒體內后，會顯著提高患兒血糖水平。因此，該研究在治療原發疾病的基礎上，限制外源葡萄糖的輸注，同時制定科學合理的飲食計劃，由營養師和責任護士根據患兒生長發育期所需的營養狀況和血糖控制目標而制定飲食種類、進食次數、熱量攝入量等；對于腸外營養的患兒則給予高蛋白飲食來減輕糖負荷，對于昏迷患兒則給予鼻飼或靜脈輸入營養液補充能量。該研究中，干預組23例患兒均未發現因飲食不當而誘發高血糖，同時干預組進入危重恢復期所需時間及血糖恢復至正常所需時間均明顯短于對照組（P<0.05），這表明利用綜合護理干預措施可在短時間內有效改善患兒血糖水平并縮短病情恢復時間，這有助于減少胰島素用量，加速患兒康復。

4 結論

依靠綜合護理干預措施可有效控制應激性高血糖患兒血糖水平，并減少胰島素用量，對于促進患兒預后有重要作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-12-19）