PDCA循環(huán)模式在降低糖尿病患者靜配中心感染發(fā)生率的應(yīng)用研究

田松杰 焦景芳 楊楓

[摘要] 目的 探討降低糖尿病患者靜配中心感染發(fā)生率的臨床操作中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年3—12月于該院住院的糖尿病患者52例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組26例，其中實(shí)驗(yàn)組患者使用PDCA循環(huán)模式管理靜配中心配置的藥物，對(duì)照組使用常規(guī)方法管理下配置的藥物，每組分別進(jìn)行10次細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)比觀(guān)察不同方式干預(yù)下兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率、沉降菌生成率、沉降菌生成數(shù)及糖尿病患者感染發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)靜配中心進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯高于對(duì)照組，沉降菌生成率及沉降細(xì)菌生成數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在靜配中心實(shí)施PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理可有效降低患者感染機(jī)率，為臨床治療提供有利的支持，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；靜配中心；PDCA

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0143-02

靜配中心（Pharmacy intravenous admixture，PIVAS）是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，該科室主要職責(zé)為護(hù)理人員對(duì)臨床所需靜脈注射的藥液進(jìn)行無(wú)菌調(diào)配的平臺(tái)。若靜中心發(fā)生感染事件，不僅會(huì)影響這個(gè)醫(yī)院的群體，也會(huì)給患者靜脈用藥帶來(lái)安全隱患，甚至危及生命。PDCA循環(huán)模式是20年代由美國(guó)管理學(xué)家首次提出，是普遍使用的管理方法[1]。眾所周知，糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素的缺乏，蛋白質(zhì)及抗體合成減少，其體液由于存在較高濃度的糖分，更利于細(xì)菌繁殖發(fā)育，故其患感染性疾病幾率更高。因此，為探究更為合適有效的靜配中心管理方法，該研究特選2017年3—12月間該院住院的糖尿病患者52例進(jìn)行研究，探討不同管理模式下的靜配中心糖尿病患者感染情況，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院的糖尿病患者52例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組26例。實(shí)驗(yàn)組：男患者13例，女患者13例，年齡分布在28～52歲之間，平均年齡（30.28±4.23）歲；對(duì)照組：男患者12例，女患者14例，年齡分布在27～51歲之間，平均年齡（29.37±3.32）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病者；②無(wú)其它心、肝、腎等重要臟器病變者；③無(wú)精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；④患者本人及家屬知情且同意入組觀(guān)察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它心、肝、腎等重要臟器病變者；②伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；病情較重，無(wú)法完成配合者；③患者家屬或本人不知情或知情后反對(duì)入組觀(guān)察者。

1.3 方法

對(duì)照組使用在傳統(tǒng)模式管理下靜配中心配置出的藥物進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者使用在PDCA循環(huán)模式管理下靜配中心配置而成的藥物進(jìn)行治療，具體方法如下：PDCA循環(huán)模式：該模式主要分為4個(gè)部分，即計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）及處理（A）。計(jì)劃階段（P）：分析靜配中心可能引起沉降菌的因素，檢測(cè)相關(guān)情況并制定消毒計(jì)劃，每個(gè)月定期對(duì)操作臺(tái)及潔凈間進(jìn)行空氣檢測(cè)。實(shí)施階段（D）：成立控制感染小組，定期檢測(cè)靜配中心感染情況。每次配置藥品時(shí)均需嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，清場(chǎng)后對(duì)潔凈區(qū)進(jìn)行消毒，保證浮游菌及沉降菌檢測(cè)合格。檢查階段（C）：定期對(duì)靜配中心進(jìn)行檢查，不斷發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問(wèn)題，提出潛在問(wèn)題，并將尚未解決的問(wèn)題輸入下個(gè)PDCA循環(huán)。處理階段（A）：每個(gè)月定期組織護(hù)理人員會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論。對(duì)可能造成污染的情況進(jìn)行分析并妥善處理。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

每組分別進(jìn)行10次細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)比觀(guān)察不同方式干預(yù)下兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率、沉降菌生成率、沉降菌生成數(shù)及糖尿病患者感染發(fā)生率等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空氣沉降生成率對(duì)比

對(duì)靜配中心進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯高于對(duì)照組，沉降菌生成率及沉降細(xì)菌生成數(shù)均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組沉降菌生成數(shù)為（28.37±4.92）cfu/m3明顯低于對(duì)照組（104.86±15.83）cfu/m3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=12.862 P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者感染情況對(duì)比

經(jīng)不同方式干預(yù)后結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。該疾病患者體內(nèi)胰島素水平較低，抗體及蛋白合成不足，而高糖的環(huán)境又極為適合細(xì)菌的生存，故該疾病患者感染發(fā)生幾率遠(yuǎn)高于常人。靜配中心是在潔凈的環(huán)境下，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)臨床所需的靜脈注射制劑進(jìn)行配置的場(chǎng)所，因此靜配中心環(huán)境是否合格，是否能達(dá)到合格的細(xì)菌水平，對(duì)院內(nèi)患者，尤其是糖尿病患者意義重大[2]。由于該科室的重要性，臨床各部分對(duì)其也愈發(fā)重視，對(duì)其要求也隨之提高，以往傳統(tǒng)的管理方法已無(wú)法滿(mǎn)足目前臨床所需，尤其是對(duì)糖尿病等易感患者來(lái)說(shuō)，靜配中心需進(jìn)行更為嚴(yán)格的滅菌及相關(guān)操作[3]。美國(guó)休哈特博士首次提出PDCA循環(huán)管理模式，并經(jīng)戴明進(jìn)一步進(jìn)行完善，目前已經(jīng)形成了一種新型的管理模式[4]。該模式具有可靠、高效的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于全球各個(gè)領(lǐng)域的管理當(dāng)中[5]。PDCA循環(huán)管理模式共分為4個(gè)階段，其中P是計(jì)劃，該階段是管理方案的制定，D是實(shí)施，該階段主要根據(jù)已制定的方案進(jìn)行實(shí)施，并完成相應(yīng)的目的，C是檢查，在實(shí)施過(guò)程中，需對(duì)尚未完成及已完成的計(jì)劃進(jìn)行檢6查分析，確保計(jì)劃準(zhǔn)確實(shí)施的同時(shí)觀(guān)察并提出不足，A是對(duì)相關(guān)結(jié)果的核實(shí)處理[6]。該管理模式是目前較新的科學(xué)管理方法，實(shí)際運(yùn)用中，其主要遵循環(huán)環(huán)相套的模式，使用該方法對(duì)靜配中心進(jìn)行管理，可有效提高控制感染的水平，增強(qiáng)潔凈度。同時(shí)該模式實(shí)施中，不斷進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，可有效提高醫(yī)護(hù)人處理問(wèn)題的能力[7]。

該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯高于對(duì)照組，沉降菌生成率及沉降細(xì)菌生成數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，這表明使用PDCA模式對(duì)靜配中心進(jìn)行管理，可有效提高滅菌水平，保障藥品安全。同時(shí)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者感染率明顯低于對(duì)照組患者，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。

綜上所述，靜配中心實(shí)施PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理可有效降低患者感染機(jī)率，為臨床治療提供有利的支持，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-15）