糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發癥的特點及對策研究

周春蓮 曾藝清 黃萍珊 張晶晶 陳英

[摘要] 目的 探究糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發癥的特點及對策。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的進行血液透析的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對象，將其作為觀察組，選擇同期進行血液透析的非糖尿病腎功能衰竭患者100例為對照組，觀察兩組患者透析并發癥情況及血液透析后營養狀況。 結果 觀察組患者并發癥發作率顯著對照組，營養狀況次于對照組（P<0.05），經有效治療控制后兩組患者病死率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 糖尿病腎功能衰竭患者應用血液透析治療的過程中發生并發癥概率較高，需對血糖、血壓等指標采取有效控制，改善營養狀況，盡早投入治療，以降低其并發癥發作率，提升治療效果。

[關鍵詞] 大腸癌；綜合護理；手術；疼痛；預后

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0172-02

糖尿病腎功能衰竭在臨床上較為常見，屬于典型的糖尿病并發癥之一，該癥危害性高，病癥機理較為復雜，相關研究調查發現，隨著老齡化社會的日漸加劇，近年來糖尿病腎功能衰竭的發病率有明顯提升的趨勢，占透析患者的14%，同時其致死率高，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。糖尿病腎功能衰竭患者通常伴隨有一定程度的大量蛋白尿、視力障礙、低蛋白血癥及營養不良等癥狀，對治療產生負面影響，為進一步探討其病癥機理，尋找更加有效的臨床治療方式，該次研究2017年1月—2018年1月間選擇接受透析治療的100例糖尿病腎功能衰竭患者進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進行血液透析的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對象，將其作為觀察組，其中男性50例，女性50例，年齡40～70歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；選擇同期進行血液透析的非糖尿病腎功能衰竭患者100例為對照組，其中男性55例，女性45例，年齡41～71歲，平均年齡（56.0±4.0）歲；兩組患者均已通過相關檢測，觀察組符合糖尿病腎功能衰竭診斷標準，對照組無相關癥狀，排除其他感染性疾病，均接受血液透析治療，經該院倫理委員會同意，簽署知情同意書，其性別、年齡等方面經統計學分析均差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均接受中心靜脈置管，待其血管條件成熟后，執行血管內痿手術，執行長期頸內靜脈置管。兩組患者均接受碳酸鹽血液透析，4 h/次，2～3次/周，血流量控制在150～250 mL/min之間。針對心血管穩定性較差的患者，調整初始血流量為150 mL/min。隨后逐漸提升至250 /min，每次提升50 mL/min。透析液流速控制在500 mL/min，肝素用量初次劑量為0.5 mg/kg，若發現患者存在出血情況，需換用無肝素透析方式。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生情況，選擇Detsky標準進行評估，包括透析過程中心率、血壓、血糖、感染、視力損傷、漿膜腔內積液等指標，每項為1～3分，分值越高其情況越嚴重。根據SGA法評估觀察兩組患者治療后半年和一年時營養狀況。

1.4 統計方法

該研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥對比

觀察組中共45例患者有并發癥發作，并發癥發作率為45.0%；其中高血壓35例、低血壓22例、心律失常15例、視力損傷10例、漿膜腔內積液15例、感染30例、部分患者同時存在多種并發癥。對照組中共有16例患者出現并發癥，發作率為16.0%，其中高血壓3例、低血壓3例、心律失常2例、視力損傷2例、漿膜腔內積液3例、感染3例，部分患者同時存在多種并發癥。觀察組并發癥發作率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.154，P=0.006 <0.05）。

2.2 兩組患者不同時段營養狀況對比

對照組患者半年時營養狀況35例為1分，40例為2分，25例為3分；1年后60例為1份，28例為2分，12例為3分。觀察組半年時6例為1分，16例為2分，78例為3分，1年后18例為1分，41例為2分，41例為3分。兩組患者治療前均有一定程度嚴重營養不良，對比不同時段營養狀況（χ2=6.154，P=0.007 <0.05），對照組均優于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者病死率對比

治療1年后，經治療控制，兩組患者并發癥均有一定程度緩解，觀察組中3例病死，病死率為3.0%，對照組中2例病死，病死率為2.0%，兩組患者病死率對比差異無統計學意義（χ2=2.431，P=0.118 >0.05）。

3 討論

糖尿病在臨床上較為常見，屬于危害人們生命健康安全的三大疾病之一，隨著生活水平的日漸提升，該癥發病率在近年來一直保持持續提升的趨勢；容易誘發多種并發癥，糖尿病腎功能衰竭就是其中的典型病癥，屬于危害性極高的血管病變，致死率高，嚴重影響患者生命健康安全[2]。臨床治療方式主要選擇血液透析療法，對患者有一定的不良反應，容易導致多種臨床并發癥，因此，對其病癥機理作進一步了解，以尋求更加有效的治療思路，具有十分重要的意義。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷，導致生物作用受損，長期存在高血糖，導致各組織功能障礙，如腎、心臟、血管、神經等，糖尿病腎功能衰竭常見的糖尿病慢性并發癥[3]。腎功能衰竭通常是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態；按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合征。慢性腎功能衰竭臨床表現是由多種毒素及代謝產物潴留引起的，涉及全身各處系統，早期表現為無力、精神欠佳，以后出現食欲差、惡心、嘔吐等消化系統癥狀。病情進一步發展出現貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統出現高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭。糖尿病腎功能衰竭的早期癥狀不明顯，不易察覺，若診斷和治療不及時，可使病情逐漸進展，繼而出現嚴重的代謝紊亂，最終造成糖尿病腎功能衰竭，導致患者喪失勞動能力，甚至死亡。發病機理較為復雜，臨床研究發現，因為糖尿病患者血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成；幼年糖尿病患者血漿中生長激素的水平較高，其與過高的血糖參與糖與蛋白質的復合物的形成，進一步加重了糖尿病性腎病的損害，糖尿病腎衰的發生還與糖尿患者容易繼發各種感染，如反復發生的泌尿系嚴重的感染可以造成腎皮質壞死。糖尿病腎衰竭在臨床上分為5期，分別為腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。由于糖尿病患者血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成，從而導致糖尿病腎衰[4]。臨床上主要應用血液透析治療方式，血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的主要治療方式，通過將體內血液引流至體外，經由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液在空心纖維內外，通過彌散對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，從而達到有效的治療效果[5]。糖尿病患者在接受血液透析的過程中，會伴隨有不同程度的并發癥，如低血壓、血透高血壓、視網膜病變、血糖和胰島素的調節、骨病等；糖尿病腎功能不全最主要的病理改變是腎小球硬化、基底膜損傷。若治療不及，歇性蛋白尿會逐漸加重，變為持續性蛋白尿，造成糖尿病本身蛋白質代謝失調，導致低蛋白血癥，或直接合并成氮質血癥，最終發展為腎功能衰竭，最后進入糖尿病腎功能尿毒癥期無法逆轉，因此，糖尿病腎功能不全的早期診斷和早期治療極其重要。延長透析時間，選擇生物相容性更好的透析器；可以采取碳酸氫鹽或高鈉透析液，選擇生物和溶性好的透析膜，應用EPO糾正貧血，可有效降低低血壓癥狀。選用ccb和中樞擴血管藥物，可有效減少血透高血壓；通過控制血糖、血壓、充分透析或低分子肝素透析等方法可以減輕視網膜的病變，能夠有效避免視網膜病變。該次研究發現，血液透析治療會伴有不同程度的并發癥，針對糖尿病患者尤其嚴重，相較于非糖尿病患者而言，其并發癥發作率、恢復效果均不理想，因此需慎重選擇透析治療時機，結合患者實際情況，能夠達到更好的治療效果，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，糖尿病腎功能衰竭患者應用血液透析治療的過程中發生并發癥概率較高，需對血糖、血壓等指標采取有效控制，改善營養狀況，盡早投入治療，以降低其并發癥發作率，提升治療效果。

[參考文獻]

[1] 張曉飛，趙龍.糖尿病腎功能衰竭患者維持性血液透析并發癥分析[J].養生保健指南，2017（32）：311.

[2] 單菁茜.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J].醫藥前沿，2017，7（35）：246-247.

[3] 楊旭，姜小玉.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：138-139.

[4] 楊玉麗，張海燕，孫明琴等.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：121-122.

[5] 陳威，陳邱玲，趙珊珊等.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J].基層醫學論壇，2017，21（24）：3303-3304.

（收稿日期：2018-02-10）