針灸聯用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

張寅 王澤欣

[摘要] 目的 分析探討針灸聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 選取該院2016年1月—2018年1月收治的94例糖尿病周圍神經病變患者進行分組研究，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=47）和觀察組（n=47），比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者臨床治療總有效率為91.49%（43/47），對照組患者臨床治療總有效率為70.21%（33/47），兩組組間相比差異有統計學意義（χ2=6.87，P<0.05）；治療后，兩組患者神經傳導速度和運動神經傳導速度均顯著改善，且觀察組的改善效果顯著優于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病周圍神經病變患者采用針灸聯合甲鈷胺治療可以有效的改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，提高患者的神經傳導速度，效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；周圍神經病變；甲鈷胺；針灸

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0174-02

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者常見并發癥之一，是一種糖尿病微血管病變，在臨床上具有較高的發病率[1]。糖尿病患者長期處于高血糖情況，導致機體內代謝紊亂、血管損傷以及神經因子缺乏等情況，進而導致糖尿病周圍神經病變的產生。糖尿病周圍神經病變患者早期臨床表現為肢體遠端麻木，進而表現為跟腱反射消失。若未能及時采取有效的措施治療極易導致患者出現糖尿病足和交感神經失控等癥狀，嚴重威脅患者的生活質量[2]。該次對2016年1月—2018年1月該院收治的94例糖尿病周圍神經病變患者進行研究，分析探討針灸聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的94例糖尿病周圍神經病變患者納入為該次研究對象。所有患者均經過臨床診斷確診為糖尿病周圍神經病變，且患者空腹血糖值≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≤10.2 mmol/L。患者臨床表現為肢體麻木、針刺感、燒灼感等，膝跳反射和跟腱反射消失。按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=47）和觀察組（n=47），對照組中男女比例為25∶22；患者年齡為46～78歲，平均為（60.13±6.12）歲；病程為2～11年，平均為（6.68±2.14）年。觀察組中男女患者比例為24∶23；患者年齡為47～79歲，平均為（60.98±5.67）歲；病程為3～11年，平均為（6.05±2.73）年。兩組患者上述資料經統計學比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均進行常規治療，主要內容包括飲食控制，健康教育，血糖控制和適量的運動等，治療2周。對照組患者給予甲鈷胺片（國藥準字H20030 812）治療，口服給藥，3次d/，1片/次，0.5 mg/片。觀察組患者在常規治療和對照組的基礎上加用針灸治療，主要內容為：上肢取穴包括曲池穴、合谷穴和后溪穴；腹背部取穴包括脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴、氣海穴、關元穴、下脘穴、中脘穴；下肢取穴包括足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、三陰交穴、地機穴、涌泉穴、解溪穴。采用平補平瀉的手法進行針刺治療，留針約20 min，每日行針1次，持續治療10 d停針2 d，持續治療30 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

對比觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改變，同時采用肌電圖觀察兩組患者治療前后運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）。根據患者臨床癥狀改善情況將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者麻木、疼痛等臨床癥狀明顯緩解，與治療前相比患者的神經傳導速度增加≥5 m/s；有效：患者麻木、疼痛等臨床癥狀均有所緩解，與治療前相比患者的神經傳導速度有所增加但<5 m/s；無效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀均未有改善，甚至加重，且神經傳導速度未增加。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總數×100%。

1.4 統計方法

研究資料和研究結果等數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，患者年齡、病程等計量資料和患者性別、總有效率等計數資料分別以（x±s）和[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者采用針灸聯合甲鈷胺治療的總有效率為91.49%，其中顯效31例，有效12例，無效4例。對照組患者采用甲鈷胺治療的總有效率為70.21%，其中顯效15例，有效18例，無效14例。兩組相比差異具有統計學意義（χ2=6.87，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后MCV和SCV比較

治療前，兩組患者關節功能指數和HAQ評分相比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者關節功能指數和HAQ評分均顯著下降，且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，該并發癥初期無明顯的臨床癥狀，極易被忽視。臨床研究認為，糖尿病周圍神經病變是由于多種原因綜合作用引起的，主要包括：Na+-K+-ATP酶活性下降、肌醇的消耗、果糖的堆積、前列腺素代謝發生異常、必須脂肪酸代謝發生異常、非酶糖基化的終末產物和神經結合增加等均是導致該病發生的相關因素[3]。目前，臨床上對于糖尿病周圍神經病變患者的治療主要以控制血糖為主，同時結合給予相關的神經營養藥物或改善循環的藥物以緩解患者的臨床癥狀。甲鈷胺是目前臨床上常用于治療該病的藥物，其作為一種維生素B12的衍生物，其中央和一分子甲基結合，參與機體內的甲基化和蛋白質、脂質、核酸等物質的代謝；同時由于該物質極易進入機體的神經細胞，進而可以有效地刺激機體內軸漿蛋白質合成，促進受損區域軸突的再生；此外，該藥物可以有效地促進隧橋卵磷脂的合成，有效地預防髓鞘神經纖維的變性或者脫髓鞘的發生。因此，臨床上常采用該藥物用于改善糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀和提高其神經的傳導速度。

糖尿病周圍神經病變在中醫上被認為是一種本虛標實癥，患者的臨床特征為涼、麻、痛、痿等。中醫認為該病患者的發病機制在于脾腎陽虛、氣陰兩虛、痰瘀痹阻、血瘀阻絡等。臨床治療過程中需根據患者的臨床癥狀進行辯證是指。針灸治療是目前臨床上治療糖尿病并發癥的常用方法之一，該方法治療時由于不良反應較少，且臨床效果確切，在臨床上受到廣大醫患的青睞。相關文獻表明，通過針灸三陰交穴、太溪穴、曲池穴、合谷穴及足三里穴等穴位可以有效的緩解患者的臨床癥狀，其中針灸足三里穴、曲池穴和合谷穴可以有效的通暢臟腑的氣血，針灸三陰交穴可以調脾行氣，補肝益腎，針灸太溪穴可以滋陰固本、補肝益腎；針刺腎俞穴、肝俞穴等具有明顯的止痛效果；對多穴位進行針刺治療可以有效的促進患者的血液循環，進而緩解患者的臨床癥狀。該次研結果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率高達91.49%，顯著高于對照組的70.21%。且經過不同方法治療后，兩組患者MCV、SCV均顯著改善，且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組（P<0.05）。這一結果表明，糖尿病周圍神經病變患者采用針灸聯合甲鈷胺治療的效果優于單獨采用甲鈷胺治療的效果。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變患者采用針灸聯合甲鈷胺治療可以有效的改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，促進神經傳導，效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 曹瑞. 甲鈷胺足三里穴穴位注射輔助治療糖尿病下肢周圍神經病變臨床療效觀察[J].河北醫學，2015（2）：323-325.

[2] 崔麗娟，楊云花，韓玉. α-硫辛酸注射液聯合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2014，30（4）：398-401.

[3] 丁煒光. 甲鈷胺治療糖尿病性腦血管病及周圍神經病變132例臨床療效分析[J]. 中國處方藥，2017，15（9）： 45-46.

（收稿日期：2018-02-11）