中風恢復期患者健康教育體系的構建

關風光 李婷婷 連小勤

【關鍵字】健康教育；中風恢復期；自我管理；體系構建；康復護理；德爾菲法

中風是一種發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高的疾病。據2014年腦血管?。ㄖ酗L）高危人群篩查和干預項目，發現我國城市和農村居民的腦血管病（中風）死亡率達125.78/10萬、151.91/10萬，位居主要疾病死因第三位和第二位[1]。70%～80%患者因中風致殘而喪失生活自理能力[2]。中風患者恢復期是患者改善機體功能，防止功能退化關鍵時期。良好的自我管理行為是患者最大限度地恢復機體功能，減少復發和長期存活的關鍵[3-6]。為此，本研究擬通過制定中風恢復期健康教育體系，以期提高患自我管理能力，促進疾病康復。

1 研究方法

1.1 成立課題研究小組

專家討論小組由研究人員9名組成，其中碩士生導師3名，碩士2名，本科4名；高級職稱3名，中級職稱6名。課題研究小組負責事項包括：制定2輪函詢的健康體系；甄選函詢專家；統計分析函詢結果，并整理專家意見和建議。

1.2 敏感項目選擇

（1）問卷調查：運用自擬一般資料調查表、中風自我管理行為評定量表[7]、中風防治知識問卷[8]、社會支持評定量表[9]作為調查工具，通過采用隨機抽樣的方法選取具有中醫、西醫特色的各級醫院9家，每個醫院隨機發放問卷50份，共發放450分問卷，以明確我省中風恢復期患者自我疾病管理水平及影響因素。回收427份，回收率94.88%。（2）專家訪談：訪談專家3名（均為從事中風治療及護理5年以上，并具備副高以上職稱者）。（3）文獻檢索：檢索CNIK數據庫近五年與中風恢復期治療與康復相關的論文。（4）根據策略框架，訪談10名患者以了解其自我疾病管理方面的需求。（5）訪談科室臨床醫生和責任護士了解患者自我管理方法。將所收集來的資料進行歸類、整理，形成自我疾病管理干預條目。

1.3 專家函詢

本研究函詢專家遴選標準為：（1）從事中風治療、護理工作10年以上者；（2）職稱需具備中級以上。函詢采用信函寄送、電子郵件等方式，兩輪函詢問卷均按照Likert 5級評分法將每項內容納入必要性分為“非常沒必要”“沒必要”“比較必要”“必要”“非常必要”分別賦值為“1～5”分，專家需要確認每個項目的內容是否保留、刪除、完善、增加，并對修改后的項目提出建議。

1.4 指標入選標準

課題小組成員將《中風恢復期患者健康教育體系》收回后，篩除接受度＜80%的項目。函詢問卷中設有開放性征求專家意見的題目，問卷回收整理后，發現第一輪函詢提出文字性意見的問卷共有11份，第二輪函詢共2份。

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用（均數±標準差）表示；專家權威系數Cr、判斷系數Ca、熟悉程度系數Cs、協調系數W用算術平均數表示。

2 結果

2.1 專家參與情況

本課題函詢專家主要來自福州、南京、濟南、廈門、銀川等地，專家的一般情況見表1。第一、二輪函詢分別發放問卷22、23份，兩輪函詢回收率和有效率均為100%。函詢結果顯示：Cs分別為0.920、0.900，Ca分別為 0.873、0.822，Cr為0.897、0.861，說明專家對研究咨詢內容其結果可靠。W值分別為0.237、0.246，見表1。

2.2 構建中風恢復期患者健康體系

根據前期研究結果，形成敏感性項目，經課題組進行逐條討論、修改、完善后，確定初級條目池，包括一級項目8個，二級項目26個，三級項目106個；經過兩輪函詢，最終確定一級項目共8個，二級項目共31個，三級項目130個，見表2。

3 討論

3.1 咨詢結果具備可靠性

專家的選擇對于Delphi法的研究結果有很大的影響。專家判斷系數Ca應超過0.7為可接受的信度，本研究兩輪函詢的Ca值分別為0.87、0.86，說明專家判斷結果可信。為確保兩輪函詢連貫性和可持續性，兩輪函詢專家名單基本一致。

3.2 中風恢復期患者健康教育體系構建的意義

對于慢性病的自我管理能力，大多是通過施以健康教育的手段提高其自我管理能力。Jones等[10]將中風疾病和自我管理相關知識制成DVD，要求中風患者按照預定學習計劃每周觀看并學習，醫務人員每周進行1次電話隨訪，指導患者按照DVD的內容進行自我管理。Kidd等[11]以患者積極度理論為理論框架，設計了一項護士領導的、一對一的中風自我管理干預模式，由于文化差異以及不同國家對中風癥狀管理和康復管理的特異性，以上自我管理項目是否能直接在我國運用，可行性還有待考就。國內亦有部分學者[6，12]探討中風患者自我管理形式。本研究側重患者需求，結合臨床治療、護理實際，以構建具有中醫特色的中風恢復期患者健康教育體系，以利于提高中風恢復期患者的自我管理能力。

表1 兩輪函詢專家的一般情況[n（人）]

表2 中風恢復期患者健康教育體系的構建

4 結論

本研究運用德爾菲法構建健康教育項目，其過程和結果具有科學性和合理性，為中風恢復期患者構建自我管理知識框架提供理論支持，以提高其健康教育水平。但因專家函詢依靠自身所掌握的專業知識和相關經驗，其結果受主觀因素影響，為了彌補該方面的不足，本研究團隊將在后期研究中進行隨機對照試驗，以驗證其可用性和有效性。