惡性腫瘤患者在門(mén)診抽血中精細(xì)化舒適護(hù)理

黃志君 劉偉 閆虹

近年來(lái)隨著惡性腫瘤患者的不斷增多，提高門(mén)診抽血的技術(shù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，減輕患者恐懼心理，增加舒適感，并提高患者滿(mǎn)意度是我們長(zhǎng)期探索的課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體護(hù)理的不斷深入，舒適護(hù)理的提出為解決這個(gè)課題提供了方法。舒適護(hù)理是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快，或縮短、降低其不愉快的程度[1-2]。舒適護(hù)理是貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程的整體化行為，強(qiáng)調(diào)護(hù)士以患者的舒適度為考慮重點(diǎn)，并且按照基本要求，展開(kāi)舒適護(hù)理。現(xiàn)將我院惡性腫瘤患者在門(mén)診抽血中開(kāi)展和應(yīng)用的精細(xì)化舒適護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

本科室護(hù)士10名，均為女性，年齡21～36歲，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士2名。在2016年3—12月門(mén)診抽血室選定惡性腫瘤靜脈抽血患者220例，其中男性96例，女性124例。患者年齡在19～81歲。將選定的220例靜脈抽血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組110例，男性45例，女性65例，平均年齡（42.1±0.5）歲；實(shí)驗(yàn)組110例，男性51例，女性59例，平均年齡（43.0±0.4）歲，兩組患者在年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行抽血，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)抽血過(guò)程中，增加一系列舒適護(hù)理干預(yù)進(jìn)行抽血，具體干預(yù)措施如下。

患者自身因素干預(yù)：惡性腫瘤患者在接受各種治療后，導(dǎo)致外周血管?chē)?yán)重受損，靜脈穿刺難度大。由于患者體質(zhì)虛弱，血管過(guò)細(xì)，對(duì)疼痛的耐受力也較差，所以采血前要對(duì)患者做好血管評(píng)估[3]。提高穿刺成功率，減輕穿刺時(shí)患者的疼痛感，并且護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者靜脈采血的健康教育，用豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，精湛的技術(shù)，為患者提供舒適護(hù)理。

生理因素干預(yù)：腫瘤患者到門(mén)診采血時(shí)，大多都是空腹，血管的充盈度肯定不夠，如遇到天氣寒冷時(shí)，患者的血液循環(huán)較差，在靜脈采血時(shí)難度更加增大。所以在給患者抽血時(shí)，護(hù)士先將自己的雙手搓熱，并且為患者準(zhǔn)備好熱水袋，在穿刺部位熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，使血管充盈，提高穿刺成功率，以減輕患者痛苦，使其感覺(jué)舒適滿(mǎn)意[4]。

心理干預(yù)：靜脈抽血是一種侵入式操作，患者往往存在不同程度的畏懼心理，所以護(hù)士在采血前要主動(dòng)與患者溝通，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，并且護(hù)士根據(jù)患者血管評(píng)估資料，做好專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)[5]。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，護(hù)士應(yīng)直接到患者身旁抽血，減少患者的搬動(dòng)，并在采血時(shí)多加鼓勵(lì)患者，有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自信心，使患者身心愉悅的接受靜脈抽血。

選擇血管的干預(yù)：確保一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺，減輕患者在穿刺中的痛苦，使其患者感覺(jué)舒適滿(mǎn)意，選擇血管很關(guān)鍵[6]。在選擇血管時(shí)，護(hù)士操作者盡量選擇充盈、粗直、彈性好易暴露的血管，自肢體遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，以利于血管充分恢復(fù)彈性。針對(duì)血管較細(xì)的患者，科室采用血管成像儀進(jìn)行外周靜脈穿刺，利用紅外光線能直接顯示皮下血管的大小、行走方向，能夠有效提高患者穿刺成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)靜脈抽血患者的舒適度和滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。舒適度調(diào)查分為舒適、一般舒適、不舒適三個(gè)選項(xiàng)，以舒適和一般舒適人數(shù)之和計(jì)算舒適度。

滿(mǎn)意度調(diào)查表分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，以滿(mǎn)意和一般人數(shù)之和計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者舒適度為92.7%，對(duì)照組的患者舒適度為80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度為96.4%，對(duì)照組患者滿(mǎn)意度為83.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

腫瘤患者因其接受各種創(chuàng)傷性的治療導(dǎo)致對(duì)身體造成損害，故在門(mén)診抽血時(shí)給患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都增加了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。精細(xì)化舒適護(hù)理為患者提供主動(dòng)、細(xì)致、耐心、周到的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度，消除患者及其家屬的恐懼心理，使患者愉快的接受抽血。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的舒適度和滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明精細(xì)化舒適護(hù)理在門(mén)診惡性腫瘤患者抽血中可以發(fā)揮重要作用。

精細(xì)化舒適護(hù)理在門(mén)診惡性腫瘤患者抽血中的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）技術(shù)過(guò)硬。抽血成功的關(guān)鍵在于抽血的技術(shù)和嫻熟的操作，并且護(hù)士要具備扎實(shí)的基本功。科室進(jìn)行有針對(duì)性的人員培訓(xùn)，高年資護(hù)士幫帶低年資護(hù)士，一對(duì)一的集中練習(xí)，提高護(hù)士的穿刺率，并且在穿刺時(shí)要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，把患者的疼痛降低到最低限度。

（2）滿(mǎn)足患者需求。無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)理人員，都必須以人道的精神，尊重患者意愿，最大程度的滿(mǎn)足患者需求，給予患者方便[7]。由于腫瘤患者的特殊性，和門(mén)診抽血室的特點(diǎn)，護(hù)士要尊重患者提出的問(wèn)題，并耐心傾聽(tīng)，解釋?zhuān)豢杀憩F(xiàn)厭煩情緒，使患者感到被重視，并產(chǎn)生安全和信任感。

（4）采血時(shí)間和等候時(shí)間。大多惡性腫瘤患者由于化療后需要定期復(fù)查肝功等生化檢查項(xiàng)目，并且要求空腹。所以根據(jù)抽血室的特殊性，我們合理安排班次，以減少患者的等候時(shí)間，防止患者因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。并且站在患者角度考慮，加強(qiáng)患者血管的評(píng)估，以減少患者采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)格按照抽血流程操作，切實(shí)提高工作效率[8-9]。

（4）營(yíng)造良好的舒適環(huán)境。由于抽血的流動(dòng)性大，人員多，所以我們針對(duì)腫瘤患者專(zhuān)設(shè)一個(gè)小抽血室，并且在小抽血室循環(huán)播放輕音樂(lè)。目的是要營(yíng)造良好的環(huán)境，使腫瘤患者身心愉悅，在輕松、愉快、和諧的氣氛中進(jìn)行抽血[10]。注重環(huán)境衛(wèi)生，保持整潔干凈，定時(shí)通風(fēng)，溫度適宜。在人員安排上，專(zhuān)設(shè)一名護(hù)士負(fù)責(zé)分號(hào)，維護(hù)抽血秩序，避免人員擁擠，大聲喧嘩，保持良好的舒適環(huán)境。

（5）舒適體位的護(hù)理。腫瘤患者由于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，機(jī)體都比較消瘦，所以護(hù)士在給患者抽血時(shí)，都會(huì)在患者肘下墊上凹形軟枕，以增加患者的舒適度。如患者過(guò)度緊張，前臂不能伸直，或者惡性腫瘤患者出現(xiàn)前臂肌肉萎縮，這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者給予側(cè)臥位，同時(shí)在肘下及膝下墊上凹形軟枕，按摩患者前臂使其放松，滿(mǎn)足患者需求，幫助患者在靜脈抽血時(shí)取舒適體位。

（6）人文關(guān)懷。針對(duì)惡性腫瘤患者做好人文關(guān)懷，首先要與患者多溝通，了解其患者心理需求，積極傾聽(tīng)，并有針對(duì)性的幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題。大多數(shù)患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。所以在采血過(guò)程中，我們要用溫馨的服務(wù)和和耐心的講解讓患者感受到心理的安撫，并反復(fù)講解靜脈抽血的相關(guān)知識(shí)，使患者身心放松，消除顧慮，讓患者感受舒適、安全的進(jìn)行靜脈抽血[11-12]。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者舒適度統(tǒng)計(jì)表

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)表

綜上所述，精細(xì)化舒適護(hù)理能夠提高門(mén)診惡性腫瘤患者抽血中的舒適度和滿(mǎn)意度，融洽了護(hù)患關(guān)系，贏得了患者及其家屬的信任，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了工作效率，減少了矛盾糾紛，最終達(dá)到了讓患者心理，生理都滿(mǎn)意的目標(biāo)。