王旭萍 劉余 杜馥曼 段濱紅
妊娠合并甲亢是臨床中一種較為常見的妊娠期并發癥,不僅影響著孕婦身心健康,而且還對胎兒的健康成長具有嚴重的影響。妊娠合并甲亢與毒性結節性甲狀腺腫、妊娠嘔吐、葡萄胎等因素相關[1]。臨床針對該病的治療,關鍵在于早期干預。藥物是目前臨床治療妊娠合并甲亢的主要手段,主要有丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等,療效較好,但是尚未完全明確其不良反應[2]。對此,本文以筆者所在醫院收治的90例妊娠合并甲亢婦女患者為研究對象,特此分析了丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療的效果。現做如下報道:
于2017年4月—2018年4月選取筆者所在醫院收治的妊娠合并甲亢婦女患者90例作為本次研究對象。通過電腦完全隨機分組法,將之分為常規組與研究組,兩組分別有45例。研究組年齡20~37歲,平均(28.7±3.3)歲;孕周30~37周,平均(34.3±2.7)周;20例經產婦,25例初產婦。常規組年齡20~38歲,平均(28.9±3.5)歲;孕周31~37周,平均(34.5±2.5)周;21例經產婦,24例初產婦。對比兩組臨床資料,結果差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
表1 兩組甲狀腺功能水平比較 ( ±s)

表1 兩組甲狀腺功能水平比較 ( ±s)
小組 病例 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)研究組 45 5.5±0.7 15.6±1.9 0.8±0.5常規組 45 8.4±0.6 20.2±2.8 1.1±0.3 t值 - 21.100 9.119 3.451 P值 - <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組不良妊娠結局比較
均符合《中華婦產科學》[3]中所提出的妊娠合并甲亢的診斷標準;經超聲診斷為宮內妊娠;均簽署知情同意書;經醫學倫理委員審查通過。
用藥過敏史;近期內曾接受過相關藥物治療者;急慢性病毒性肝炎并發甲亢者;肝腎功能嚴重不全;嚴重感染者。
常規組接受甲巰咪唑治療:每日口服5~20 mg,以患者病情合理調整用藥量,降低到每日2.5~5.0 mg時,予以維持治療[4]。
研究組接受丙基硫氧嘧啶治療:每日口服50~300 mg,圍繞患者病情逐步降低用藥量并以最小量予以維持治療。期間定期行甲狀腺功能檢查,以便于合理調整用藥量,觀察母嬰變化[5]。
(1)甲狀腺功能:檢測并比較兩組FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺激素)等指標水平。(2)妊娠結局:記錄兩組剖宮產、流產、早產、新生兒窘迫、新生兒甲亢、低體質量兒等不良妊娠結局的發生率。
將所得數據錄入SPSS 22.0軟件予以統計分析。以n(%)表示計數資料,用χ2檢驗;以(±s)表示計量資料,用t檢驗。以P<0.05表示組間差異存在統計學意義。
研究組FT3、FT4、TSH等甲狀腺功能水平低于常規組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
研究組剖宮產、早產、流產、新生兒窘迫、新生兒甲亢、低體質量兒等不良妊娠結局的發生率低于常規組(P<0.05)。見表2。
妊娠合并甲亢極易危害母嬰安全,是婦女妊娠期需高度重視的問題[6]。胎盤絨毛膜促性腺激素與妊娠合并甲亢的發生具有莫大的關聯。婦女孕12周后,甲狀腺會對促甲狀腺激素越來越敏感,特別是孕后期更加明顯[7]。因為妊娠,婦女機體基礎代謝率會得到明顯增加,這在一定程度上使得甲亢表現進一步加重,臨床癥狀以甲狀腺腫大、高代謝癥候群為主,部分婦女還會出現心悸、神經過敏、性格大變等表現[8-9]。
有研究認為,他巴唑藥物的應用具有致使胎兒畸形的可能,因此對妊娠合并甲亢婦女患者可將丙基硫氧嘧啶作為首選治療藥物。丙基硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥類型,該藥物可以促使甲狀腺素合成受到有效抑制。丙基硫氧嘧啶的作用機制主要是使甲狀腺內過氧化物酶受抑制,從而使攝入至甲狀腺內碘化物氧化、酪氨酸之間的偶聯受阻,從而實現T4與三碘甲狀腺氨酸合成受阻,而儲存甲狀腺激素釋放不受影響,待患者體內已有甲狀腺素消除及循環中濃度降低,方可發生臨床作用[10]。現階段,臨床治療妊娠合并甲亢通常以硫脲類藥物為主,而丙硫氧嘧啶則是臨床中一種較為常見的硫脲類藥物,主要對甲狀腺過氧化物酶介導的絡氨酸所產生的碘化現象,能夠起到突出的抑制作用,讓甲狀腺外周組織T4,無法轉變為T3,以此來減輕甲狀腺功能亢進[11-12]。加之此藥具有較大的相對分子質量,不會通過胎盤,故而對胎兒也不會產生較大的影響。因為較短的半衰期,不會出現蓄積,所以安全可靠[13-14]。
本文中,經丙基硫氧嘧啶治療后的研究組FT3、FT4、TSH等水平低于常規組(P<0.05);同時不良妊娠結局的發生率也明顯低于常規組(P<0.05)。由此可知,妊娠合并甲亢婦女患者口服丙基硫氧嘧啶治療的效果確切,有助于患者改善甲狀腺功能,優化妊娠結局,確保母嬰健康。