閆冬：追回失去的十年

閆冬大連醫科大學碩士研究生學歷，副教授。現任旅順口區人民醫院常務副院長，兼任大連醫科大學附屬第二醫院黨政辦公室主任。

要追回失去的十年，必須做彎道超車的事情。如今，他已在路上。

剛到大連市旅順口區人民醫院（以下簡稱“旅順口區人民醫院”）時，閆冬晚上睡不著覺，凌晨3點驅車從大連前往醫院。4點鐘，他在醫院逛，倒不是為了查崗或檢查什么，他只是想給員工一個明確的信號——醫院要改變。

醫院要改變，院長有迫切感，每個人都應該有迫切感。那段時間，他與員工交談，傾聽他們的意見，他甚至親自處理醫療糾紛，以了解問題究竟出在哪里。

這家醫院沉淪的時間太久了，員工的態度、精神，醫院的發展狀態、戰略都要改變。強大的慣性和惰性之下，改變談何容易。閆冬需要找到抓手。

失去的十年

旅順口區人民醫院現有編制床位605張，職工總數1051人，年門急診量30余萬人次，年出院2萬人次。即便是一家二甲醫院，這樣的規模也顯得小了。要知道，從2005年起，絕大部分醫院都迎來黃金發展時期。醫院基礎設施、軟硬件、服務量都發生了翻天覆地的變化。

旅順口區人民醫院并未抓住黃金時代。

閆冬清楚地記得，2003年他大學畢業時，旅順口區人民醫院在大連市所有縣市區二級醫院中處于龍頭地位。此后，囿于旅順口區特殊的地理位置和軍事戰略地位，經濟并未處在城市發展的核心層面，失去經濟支撐的醫療也就失去了發展原動力。

此外，旅順口區無論從地理位置、規模、行政建制上看，都更像一個縣級市，但實際上卻被劃歸為大連主城區，因此，其沒有享受到縣級公立醫院改革帶來的一系列政策紅利。

十年間，它同軍港一道在相對封閉的環境中靜悄悄地生長，所覆蓋區域的患者已習慣于前往大連市區大型公立醫院就醫。2016年的數據顯示，該年旅順口區居民60%選擇前往大連看病，其中絕大部分選擇了離旅順口區最近的大連醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱“大醫二院”）。

閆冬稱其為“失去的十年”。

新時期，大連市給旅順口區的定位是抑制工業，保持自然環境，做強高新技術產業。發展新興產業最大的短板是醫療和教育。

旅順口區政府下定決心要建一家三甲級的醫院。鑒于大型三甲醫院建設和管理人才缺乏，旅順口區政府把目光轉向大連醫科大學，希望攜手共建醫院。

新的三甲級醫院前期準備工作已經就緒，預計今年9月開工，建設周期為3年，設計床位1000張。建成后，旅順口區人民醫院將整體搬遷。問題是，3年建設周期內，現有醫院如何發展，如何實現人才儲備，為將來的“升級”做準備？

政府最終將目光投向大醫二院，希望大醫二院可以委派管理人員接管旅順口區人民醫院。

閆冬做過十年臨床醫生，有在醫務處、辦公室、黨政辦工作的經歷，有很好的醫療管理和醫院運營經驗，最終年輕有為的他被派往旅順口區人民醫院。

2017年12月中旬，閆冬抵達旅順口區人民醫院，無論對他個人還是醫院，新的征程開始了。

借力發展

在行政架構上，大醫二院院長趙作偉兼任旅順口區人民醫院院長，閆冬任常務副院長、法人。也就是說，閆冬這個常務副院長是實際意義上醫院真正的負責人。

動身前往醫院前，閆冬著實做了一番準備。當他了解到醫院情況后，頓時倍感壓力。

到旅順口區人民醫院第一天，醫院召開了一次干部大會。趙作偉講了醫院發展戰略與未來方向。閆冬則展示了旅順口區人民醫院過去3年跟同級別醫院運營數據的比較。

他展示給干部的數據簡直讓人“怵目驚心”：過去幾年，旅順口區人民醫院每個醫生一天的接診量、一張床位的平均收入是同級醫院的一半，人員床位比高于同級醫院。“我們的工作效率是人家的一半。”閆冬不無痛心地對中層干部說。

2017年，醫院總收入2.67億元，虧損900萬元。醫院各項制度名存實亡，人員遲到早退成了正常現象，患者推開門，沒有醫生出診。更讓閆冬吃驚的是，科室醫生和護士拿的獎金竟然一樣多。大家都覺得還行，不患寡而患不均。

事實顯而易見，擺在閆冬面前的不是發展問題，而是生存問題。形勢嚴峻，他異常冷靜，他知道首要的工作是調動大醫二院更多的資源幫助醫院走出眼前的困境。

他做的第一件事是搭建與大醫二院的合作平臺，影像、病理、心電、診斷四大遠程診療中心迅速建立。

醫院病理科只有一個醫生，平時在做規培。病理科常對臨床工作造成羈絆。現在，那位病理科醫生只須做好制片，上傳至遠程平臺讓大醫二院病理專家作出診斷即可。

此外，醫院還加大了大醫二院的技術幫扶和人員培訓。以往大醫二院專家的支持是碎片化的，在區域內很難形成專家影響力。現在醫院設立大醫二院專家出診日，每周選定一天，上午所有科室都有大醫二院專家出診，下午專家進行查房、講座、手術。醫院將專家聘為業務指導主任，重點抓學科建設。學科怎么發展、開展哪些適宜技術、人才怎么培養，都有了把關人。

“這么做有兩個好處，一是本院醫生可以獲得大醫院專家手把手的帶教，二是旅順口區老百姓在家門口就能享受到大醫院專家的服務，真正做到了優質醫療資源下沉到基層。”閆冬說。

閆冬心里清楚，政治性幫扶必然走不長久，合作一定要以利益為紐帶。因此，他從區政府爭取了1000萬元專項資金，專門用于業務合作。

調整布局

公立醫院高速發展時代已然結束。過去重擴張、求量變，現在重內涵、求質變。

旅順口區人民醫院內部結構調整已經提上日程。以前醫院更多以內科為主，藥占比高居不下，取消藥品加成后，檢驗檢查增加，但現在政府在降低檢查費用。醫院面臨巨大壓力，沒有醫療技術支撐，將很難發展。

閆冬做了部署，醫院醫療布局調整將從兩方面著手。一方面，醫院現有三個大連市二級重點學科，科室常年人滿為患，而部分科室則空床率很高。針對此情況，醫院將由醫務部統一調配床位，解決床位資源分布不均問題。

另一方面，部分學科將做進一步整合，發展不好的，規模將縮小。“二級醫院不能大而全，要想短期內形成品牌優勢和技術優勢，必須集中人力財力打造幾個重點學科。” 閆冬說。

閆冬告訴記者，三年之內，醫院將重點打造以下幾個學科。

一是急診急救。二級醫院是保證患者安全的第一站，非急癥患者可以外出就醫，但急診急救必須要在當地。之前醫院沒有建立ICU，閆冬到任后，開始著手建立ICU和急診急救中心。

二是微創學科群。相比同級別醫院，旅順口區人民醫院微創手術比例不高。閆冬一到醫院，就開始籌備導管室建設。“導管室是開展微創學科群很好的切入點，醫院將整合資源，大力打造有影響力的微創學科群。”

三是康復。旅順口區被稱為大連后花園，環境優美，宜居，適合養老，潛在的康復、養老需求很大。閆冬看到了這一機會，決定建設康復和護理中心。“這對醫院運營來講是極大的補充。”

學科調整，人員也要調整。在閆冬看來，605張床位的醫院，人員應該在700～800人之間，但現在卻達到1051人，臨床嚴重缺人，非一線崗位人員臃腫。

閆冬研究了各部門的制度，大多數都很好，但執行很差，太多人不干活。他改變了以往大鍋飯的模式，實行多勞多得、優勞優酬、向一線傾斜的績效策略。不干活的人薪酬低，一目了然。

閆冬到來后，大幅提升一線醫生薪酬水平，實行護理垂直管理，短短半年內，員工獎金平均翻了一番。有了績效激勵，員工精神面貌大為改觀，各項工作得以順利推進。

醫院超過1000人，具備研究生學歷的卻只有51人。閆冬鼓勵職工攻讀在職研究生，鼓勵外出進修，所有費用醫院承擔。

培養人才是漫長的過程。短期內最高效的方法是引進學科帶頭人，旅順口區人民醫院著眼于市級三甲醫院副主任及以上缺乏平臺的優秀人才。“不一定是最好的，但一定是最需要的，我們需要實用型人才。”閆冬希望有的放矢，得到醫院真正需要的人才。

“二級醫院不擁抱互聯網，不通過流程優化讓老百姓得到方便、得到優質資源，很難獲得發展機會。我們要的就是患者黏度，通過互聯網醫療建設，把患者和潛在患者留下來。”

——閆冬

針對很多學科人才斷檔、內部成長受限的問題，醫院計劃推出治療組負責制。閆冬的目的是，通過科室內部分化，建立競爭機制，鼓勵亞專業發展，給人才成長空間。

彎道超車

閆冬有一種危機感。

他得到的信息是，2017年全國二級醫院消失了400家。為什么減少？無外乎兩種原因：一是經營不善，被并購或改制；二是發展較好，晉升為三級醫院。“我們在討論，醫院的核心競爭力究竟是什么？現在大醫院都在做流程優化、服務質量提升，二級醫院技術、服務、流程都不如人家，怎么跟人家競爭？”

閆冬明白，要追回失去的十年，必須做彎道超車的事情。他篤定，對二級醫院來說，當下最大的機會是互聯網。

閆冬看到了互聯網+慢病管理的機會。旅順口區人民醫院下屬兩個社區衛生服務中心，共有近100名職工，每天追著居民簽約，但隨訪、干預未落地。他希望可以借助互聯網，建立起居民電子健康檔案，做實慢病管理。

醫院初步選定高血壓和糖尿病兩個病種，通過政府、醫院、患者三方負擔購置血壓計、血糖儀等物聯網設備，患者可實時將血壓血糖數據傳至醫院后臺，醫生通過后臺就可監測患者身體狀況。

閆冬的理念是，讓信息多跑路，患者少跑腿。為此，旅順口區人民醫院打造了互聯網服務生態閉環。通過監測慢病患者信息，社區全科醫生可以直接在線為患者續方、開藥，然后通過物流把藥品配送到家。全科醫生不能解決的問題，醫院一線人員可以利用碎片化時間，通過信息系統為患者解決問題。

“二級醫院不擁抱互聯網，不通過流程優化讓老百姓得到方便、得到優質資源，很難獲得發展機會。我們要的就是患者黏度，通過互聯網醫療建設，把患者和潛在患者留下來。”閆冬說。

閆冬的設想是，等醫院搬遷新址后，可以和大醫二院建立更緊密的托管關系，脫胎換骨。眼下，他信心滿滿，隨著旅順口區不斷開發，人口越來越多，醫院一定會實現大發展。