入院準備中心調劑之道

邵逸夫醫院平均住院日為6.52天。

平均住院日是衡量醫院住院醫療服務水平的重要標尺之一。

邵逸夫醫院院長蔡秀軍告訴《中國醫院院長》雜志記者：“2017年，邵逸夫醫院平均住院日為6.52天。2018年，醫院通過對各科收治流程量身定制式的優化，進一步縮短平均住院日。其中，2018年1-4月腎內科平均住院日同比上年下降0.43天。醫院對平均住院日管理，始終位居全國前列。”

邵逸夫醫院是由香港實業家邵逸夫捐資，浙江省人民政府配套建設的公立綜合性三級甲等醫院。醫院現有慶春、下沙兩個院區，總占地235畝。職工4000余名，副高以上專家近500名。醫院核定床位數2400張，設有32個臨床科室，88個護理單元，9個輔助科室。醫院開展四級及以上手術占手術總量＞40%，規模占比在省內相對較高。

作為一家重癥患者較多的大型三甲醫院，平均住院日保持持續下降趨勢，邵逸夫醫院是怎么做到的？《中國醫院院長》雜志記者為此進一步采訪了邵逸夫醫院入院準備中心主任徐玉蓮。

入院流程的優化

醫院精細化管理，是邵逸夫醫院縮短平均住院日的方法之一。

徐玉蓮介紹，醫院建院以來一直實施主診醫師負責制。目前，患者的入院流程是，患者掛號就診時，主診醫師在門診會對其病情進行充分評估。主診醫師為患者開具住院證時，將入院后所需要做的各項檢查、檢驗項目、診療方式呈現在“住院證”上。患者到入院準備中心預約進行登記時，該中心工作人員根據住院證上的信息，為患者提供常規檢查，并提前預約CT、核磁共振等特殊檢查。同時，工作人員根據醫師的手術及治療情況，為患者合理安排入院時間。

6月22日，《中國醫院院長》雜志記者參觀邵逸夫醫院時發現，該醫院入院準備中心為患者提供抽血、心電圖、超聲檢查及術前麻醉會診等一攬子服務。

徐玉蓮介紹，很多普通的檢查、檢驗項目，患者入院當天在入院準備中心就可以進行。即使檢查項目較多的大手術患者，如核磁共振、CT掃描等特殊檢查項目，醫院也能夠保證大部分項目當天完成，只有少數預約在入院后進行。

對于入院前完成的相關檢查、檢驗費用報銷方面，邵逸夫醫院也有獨特的解決方式。徐玉蓮介紹：“在歐美國家，門診檢查與入院后檢查支付報銷比例并無差別，因此，國外患者在門診時就已做完各類檢查。國內醫保尚未實現門診、入院費用統一支付報銷的模式，因此，患者總是入院后再進行大部分檢查、檢驗，住院天數也在無形中增加了。”

根據浙江省對日間手術患者的醫保支付政策，邵逸夫醫院已經開通入院前兩周之內的門診檢查、檢驗費用，先繳費凍結，出院后統一結算。日間手術患者門診檢查費用與入院后檢查支付比例相同。

徐玉蓮補充，醫院也在為擇期手術及其他類型患者爭取醫保政策的支持，報銷問題將得到解決。醫院可以通過中心化預約系統，讓患者在集中的時間內完成各項檢查、檢驗，有效縮短入院后的等待時間，同時為醫保節省費用支出。

床位統一集中管理

患者病情等級分層管理工作，在開具住院證時由主診醫師評估完成。等級分層方面，一級是急危重癥或基層醫院轉診患者；二級是科室目標患者；三級是擇期手術或治療的患者。入院準備中心根據住院證呈現的患者病情分類，及時安排危急重癥及基層醫院轉診患者入院，優先安排科室目標患者。

目前，全醫院除重癥監護室、產科病房之外，其他病房床位全部歸入院準備中心管理。蔡秀軍指出：“該中心通過對全院床位統一集中管理，使有限的床位資源得到最大化的合理利用。”

徐玉蓮進一步介紹，比如邵逸夫醫院慶春院區胸外科只有44張床位。當胸外科收治的肺部腫瘤、食道腫瘤等手術患者達60人時，部分患者將被安排到離胸外科距離相對較近、專科患者相對較少的血液科病房。當入院準備中心為血液科病房收治胸外科患者成常態時，血液科護士的胸外科護理技術也會以培訓等方式提升。這樣血液科就成了胸外科的后備病房。醫院也將收治這部分非專科住院患者的績效劃撥給血液科病房的護士。

徐玉蓮補充：“該中心的運行，讓入院醫囑專科病種模式化，診療規范流程化、標準化。中心對入院人群分層管理，提高了重大疑難疾病患者收治比例。”

“入院準備中心”前身為“床位協調處”。邵逸夫醫院成立于1994年，由美國羅馬琳達大學協助管理。醫院引入美國管理模式，建院之初就設立床位協調處，當時，國內其他醫院幾乎都沒設立同類部門。

邵逸夫醫院早期的床位協調處僅有1名護理人員，該人員負責全院床位統一管理。同時，醫院對全院護士，進行全科護理及護士評估和干預能力、評判性思維能力、人際交往能力等八大核心能力培訓。

邵逸夫醫院的理念是，床位資源屬于醫院，而不屬于科室或個人，將醫院有限的床位資源提供給最急需救治和治療的患者。

美式管理的升級

護理專業出身的徐玉蓮，在2002年進入該醫院床位協調處。她也是床位協調處向入院準備中心升級發展的見證者及參與者。

徐玉蓮表示，美國、英國等歐美國家的床位管理起步較早。歐美國家醫療機構床位使用率基本是70%～90%，分級診療體系也比較完善。這些國家的床位管理者，主要提供患者的院前、院中及院后管理。患者一旦收住入院，就要著重于降低住院時間，并保持患者在醫院和醫療資源上的流動性。比如患者入院后規范化治療及康復治療，避免非必須住院的發生。床位管理者會給出院后的患者提供人性化的建議和支持，對患者進行電話隨訪，同時告知患者和家屬疾病治療的預期效果。

國家衛生健康委員會重申降低平均住院日。

中國與歐美等國家不同的是，大部分三甲醫院床位使用率都能達到100%以上，需要在走廊加床。徐玉蓮指出：“邵逸夫醫院，除產科之外，其他專科病房都不需要加床。”

根據邵逸夫醫院發展需要，2007年7月，單一的床位協調管理崗位發展成集床位統一管理、立體收治患者、擇期住院預約、入院檢查麻醉會診前移，醫、技、護資源共享的入院準備中心。目前，該中心兩院區共14名員工，其中臨床護理人員10人。

入院準備中心，每年接待200余家全國各地醫院的職工參觀與學習。

徐玉蓮補充，2014年，北京市衛生計生委醫政醫管局領導曾帶領轄區醫院的相關專家到中心參觀學習。

6月22日，國家衛生健康委員會在杭州舉辦“醫療技術能力和醫療質量水平雙提升”主題發布會，浙江省衛生計生委副主任馬偉杭在發布會上介紹：“2017年，全國三級醫院平均住院日為9.8天，浙江省為8.5天。2018年第一季度，浙江省三甲醫院下降到7.82天。”

馬偉杭指出：“邵逸夫醫院‘入院準備中心’對患者集中管理，有效縮短了平均住院時間。”

蔡秀軍表示，邵逸夫醫院所有創新舉措，都是圍繞“以患者為中心”的服務理念開展的。醫院一直致力于內部流程改造，通過系列改革提升患者的就醫體驗。醫院從國內較早設立的床位協調處到如今日漸完善的入院準備中心，以及所有醫療服務的升級換代，最終目的都是讓患者擁有更多獲得感。