“大護理”融入健康全周期

“一病一護”、“醫護一體化”、護理MDT、護理專項管理小組……這些實踐代表著更為連續、高效、安全和專業的護理服務，也代表著齊齊哈爾市第一醫院護理部近年來為實施“大護理”戰略而著實打下的堅實基礎。

“質變醫療”，締造健康產業新格局。這是齊齊哈爾市第一醫院（以下簡稱“第一醫院”）近年來的重要發展戰略之一，以期推進醫院從傳統醫療模式向全生命周期的“大健康”服務產業模式轉變。在這一理念指引下，加之多年的實踐與創新支撐，第一醫院的護理工作取得了飛躍性發展。

今年5月9日的中華護理學會慶祝國際護士節大會上，第一醫院護理部部長王琳榮獲了“中華護理學會2018杰出護理工作者”稱號。“護理工作的基準點在于貼近百姓需求，實踐‘大護理’理念，關注生命全周期和健康全過程，注重院內綜合、院外延續、社會上志愿者服務的多種護理服務形式。”記者對面的王琳溫婉端莊，將醫院護理工作的成績更多地推向了她的護理團隊。

創新護理模式助力專業發展

2010年3月，王琳走馬上任第一醫院護理部主任，時值我國護理界進行護理改革、啟動優質護理服務工作之初。第一醫院作為黑龍江省十家“重點聯系醫院”之一，如何扭轉傳統的服務理念、進行護理模式和管理方法的改革？如何提升人員素質，為患者提供連續、高效、安全、專業、人性化的護理服務？一系列問題擺在了王琳面前。

王琳迅速找到了“抓手”：服務宗旨永遠是“以患者為中心”，改革思路則是變被動工作為主動服務，變片斷式功能制護理為連續、完整、以人為本的責任制整體護理工作模式。

齊齊哈爾市第一醫院護理部在危重患者訪視過程中。

“責任制整體護理方案”及時出臺：在人員不足的情況下，每個科室抽出一定數量的護士相對固定上白班做責任護士，負責患者由入院到出院以及延續護理服務的全程護理，保證患者很容易找到自己的責任護士。同時，還制定了根據不同時間段工作量及患者病情需要，同時兼顧護士意愿的合理彈性排班，工作量高峰時段增加護士，以滿足工作需要，確保護理人員單位時間內人均工作量的均衡，從而保證護理質量，達到患者安全。

“調動護理人員的積極性是制度實現的重要保證。”王琳深知健全和完善科學績效機制和收入分配制度的重要性。在醫院領導的支持下，一系列以護理服務數量及質量、技術難易程度、患者滿意度等多維度評價收入分配和獎勵評優等機制迅速推出，主旨是向臨床一線傾斜，尤其是急診、ICU、兒科等科室，做到多勞多得、優績優酬，“增加護理人員夜班費等相應舉措的推行，創造了有利于護士安心臨床護理崗位工作的環境和條件，臨床一線護士隊伍很快穩定了下來。”

為護理人員拓展職業路徑，是第一醫院護理團隊的另一“制勝法寶”：“護士分層管理”“護士崗位管理”“護士長競聘上崗”等相關機制的建立，為護理人員設計了縱橫發展空間。縱向，向護士長等護理管理精英方向發展；橫向，向專科護士等護理技術精英方向發展，旨在強化專業隊伍建設。醫院還培養了包括國際造口師和國際傷口治療師在內的專科護士79人，保證學科發展的同時，調動了護理人員的工作積極性、創造性和主動性。“最重要的是護理人員的職業認同感得以提升。”王琳表示。

精準護理為“大健康”夯實基礎

2013年，第一醫院被確立為黑龍江省西部醫療中心，年均門診量已達到130萬，輻射黑龍江省西部和內蒙古東北部等地區。更好地服務區域患者，成為第一醫院管理層的重要考量范疇。

2014年8月，第一醫院正式運行了黑龍江省西部首家綜合護理門診。王琳告訴記者，設立護理門診是護理學科飛速發展的一個標志，緊隨其后又開展了“一病一護”、危重患者訪視和疑難、跨專科疾病患者的護理會診、MDT方法的運用等工作，并在靜脈治療等5個護理專項小組基礎上建立了糖尿病護理、VTE防治、康復護理、營養護理4個專項護理小組。“通過強化臨床專科護理質量與管理，促進了學科建設、防范了護理風險，逐步達到精準護理，讓患者受益，這是護理工作科學化和系統化的重要標志。”王琳表示。

2013年起，護理部引入運用了PDCA、追蹤學方法、品管圈、根本原因分析法等管理工具。目前，醫院44個科室建立了49個“品管圈”，確立了71個主題并相繼結題。各項護理問題改善實現了6.56%～32.6%的提升。

2017年，護理部組織全院護理人員參加了全國“標準、安全、關愛”由您踐行競賽活動，最終獲得“最佳實踐之星團隊”一等獎等6個獎項；在2016年的“護理公開課”組織的品管圈大賽上，護理部選送的4個項目有3個獲獎，其中《降低腦卒中患者誤吸發生率》獲得二等獎。

運用“循證護理”為患者提供最佳的個體化護理方案，是該醫院近年來的另一重要舉措。2015年，護理部組織成立了護理科研小組，采用導師制一對一指導與集體培訓相結合的培訓模式，有效提升了護理人員的科研思維與能力，在及時發現臨床問題的基礎上，積極運用科研方法予以解決，從而使患者得到高品質的精準護理。

“大護理”讓專業護理走進千家萬戶

作為齊齊哈爾市護理學會、質控中心的掛靠單位，第一醫院的護理專家資源、質量標準、管理方法等為全市所共享。

第一醫院利用護理人員在全市護理學會主任委員任職占70%席位的優勢，在原有的孕婦學校、糖尿病俱樂部等基礎上，成立了“陽光之家”造口人俱樂部、“粉紅絲帶”乳癌患者俱樂部及“家長課堂”等，主動行使社會責任，深入基層醫院、社區衛生中心、居民家中和養老、殘康、學校、托幼等機構，為百姓進行科普講座，指導慢病患者的居家護理，培訓社區護士，組織大型護理義診，錄制廣播電視節目，培訓急救知識。每年活動次數達30余次，覆蓋人群近2萬人次，為促進大眾健康，提高患病人群的康復速度與生活質量做了大量積極有益的工作。

2017年，第一醫院護理部結合醫院醫療服務供給側“1123工程”綜合改革任務，建立了重點圍繞專業化發展、規范化管理、產業化方向及社會化趨勢的醫院護理產業服務平臺，使正規、專業的護理服務逐步從醫療機構向社區、家庭、養老及母嬰護理等機構拓展，將護理服務內容向慢病管理、醫養結合、母嬰保健、兒童成長、膳食營養、康復促進、健康指導、安寧療護等方面延伸。先后與多個養老機構、母嬰護理機構及醫聯體單位建立合作聯盟，輸出優良的護理人員及技術，為各機構輸注護理新理念、新技術，培養基層護理人員，引領促進護理學科的均衡發展與進步，讓基層百姓足不出戶即可享受全市最優質的護理服務資源，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，在體現護理人員專業價值、拓寬護理服務領域、促進護理事業發展的同時，提高了醫院以外各類社會人群的健康照護水平，有力促進了大眾健康。