全瓷貼面與全瓷冠應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的臨床比較

葛柳柳

【摘要】 目的：分析全瓷貼面與全瓷冠應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2015年1月-2016年12月收治的40例（137顆牙）前牙美容修復(fù)者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組給予全瓷冠修復(fù)，觀察組給予全瓷貼面修復(fù)，對(duì)兩組修復(fù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：修復(fù)后，觀察組修復(fù)體完好率為92.65%，明顯高于對(duì)照組的81.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.302，P<0.05）。觀察組美學(xué)自評(píng)分為（9.03±1.07）分，對(duì)照組為（8.33±0.72）分，兩組的美學(xué)自評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.302 8，P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于前牙受損需要修復(fù)者，全瓷貼面與全瓷冠兩種均可保證其美觀度，但前者患牙修復(fù)效果較好，可首先考慮此種修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】 全瓷貼面； 全瓷冠； 前牙美學(xué)修復(fù)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-02

在如今的多元化社會(huì)中，人們?cè)谧非笪镔|(zhì)生活的同時(shí)，對(duì)外觀形象也越來(lái)越注重。口腔修復(fù)亦從最初的基礎(chǔ)修復(fù)發(fā)展為美容修復(fù)。牙齒出現(xiàn)損壞后，不但影響咀嚼功能，出現(xiàn)各種不適癥狀，對(duì)人的形象亦有較大影響，尤其是前牙，致使患者不敢大笑，說(shuō)話時(shí)也有諸多顧忌等，從而影響其正常生活[1-2]。因而及時(shí)對(duì)損傷前牙進(jìn)行修復(fù)，在臨床上尤為重要。目前臨床上較為常用的前牙修復(fù)是全瓷貼面與全瓷冠修復(fù)，其色澤、形象與正常牙齒相似，現(xiàn)探究其具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的40例（137顆）前牙美容修復(fù)者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有牙體變色或者牙體缺損；牙齒排列基本正常，牙周組織健康，無(wú)明顯松動(dòng)，X線片檢查牙槽骨無(wú)明顯吸收情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙周疾病的患者；牙齒松動(dòng)明顯；患者依從性不佳。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中，男8例（22顆），女12例（47顆）；年齡18～50歲，平均（32.84±19.86）歲；16顆（23.19%）為四環(huán)素牙，24顆（34.78%）為氟斑牙，29顆（40.03%）為切角缺損。觀察組中，男9例（25顆），女11例（43顆）；年齡19～49歲，平均（32.08±21.83）歲；17顆（25.00%）為四環(huán)素牙，23顆（33.82%）為氟斑牙，28顆（41.18%）為切角缺損。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用2%利多卡因?qū)颊哐啦凵窠?jīng)進(jìn)行麻醉。磨除部分唇側(cè)釉質(zhì)，使其較之前減少0.5～0.8 mm；對(duì)唇面頸緣進(jìn)行處理，使其呈淺凹形斜面，寬度為0.3 mm。預(yù)備的鄰面邊緣范圍至相鄰接觸點(diǎn)唇側(cè)，對(duì)切端倒凹消除，消除切端的銳角。排齦后，在頸緣下放置棉花（蘸有腎上腺素液），1 min后取下；印模時(shí)采用硅橡膠，模型灌制時(shí)采用超硬石膏。模型修整后將邊緣進(jìn)行標(biāo)記，以比色板為據(jù)比色、選色，但要注意光線，需在自然光下進(jìn)行，色型選好后做好記錄。制作全瓷貼面，為使瓷貼面與患牙之間沒(méi)有間隙，可在試戴后進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后處理粘結(jié)面，先沖洗，浸泡在5%的氫氟酸液里，沖洗后將硅烷耦合劑涂上，1 min后吹干。

1.2.2 對(duì)照組 采用2%利多卡因?qū)颊哐啦凵窠?jīng)進(jìn)行麻醉。患者在唇面預(yù)備三條引導(dǎo)溝，深約1.3 mm，在切端制備三條1.8 mm深的溝，頸部面引導(dǎo)溝一般平行于牙體長(zhǎng)軸，切端部引導(dǎo)溝一般可以從切端延展到牙面的1/2～1/3，后磨除切端，至少備出1.2 mm間隙，后制備1 mm肩臺(tái)，預(yù)備鄰軸面與舌軸面，兩鄰軸面軸襞方向相互平行或從頸部到切端輕度聚合2°～5°。排齦、印模、修整模型后制作全瓷冠，其步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者美學(xué)自評(píng)。修復(fù)美學(xué)效果以目測(cè)類比評(píng)法為據(jù)，0～10分，分?jǐn)?shù)越低，對(duì)效果越不滿意[3]。（2）完整性評(píng)估。完好：對(duì)受損前牙修復(fù)后，其形態(tài)與受損前無(wú)明顯區(qū)別，且脫落、損壞的現(xiàn)象不存在；繃折：修復(fù)后有異常現(xiàn)象發(fā)生，但沒(méi)有脫落的現(xiàn)象，局部出現(xiàn)裂紋，或局部有繃折的情況；脫離：對(duì)受損前牙修復(fù)后，修復(fù)體沒(méi)有起到明顯的作用，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)脫落[4]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙修復(fù)效果對(duì)比

修復(fù)后，觀察組修復(fù)體完好率為92.65%，明顯高于對(duì)照組的81.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.302，P=0.035），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后美學(xué)自評(píng)結(jié)果對(duì)比

觀察組美學(xué)自評(píng)分為（9.03±1.07）分，對(duì)照組為（8.33±0.72）分，兩組美學(xué)自評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.302 8，P>0.05）。

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組修復(fù)后有2例（10.00%）患者牙齦出現(xiàn)炎癥，觀察組為0例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于觀察組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.389，P>0.05）。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，人們開(kāi)始注重自己的外觀，口腔修復(fù)學(xué)也從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)修復(fù)發(fā)展為美容修復(fù)，現(xiàn)如今是一個(gè)多元化的社會(huì)，諸多行業(yè)需要交流溝通，在與人交往過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)微笑是良好禮儀的表現(xiàn)，這些均需要將前牙露出，若有前牙損壞會(huì)使自己形象受損。前牙缺陷有多種模式，包括牙釉質(zhì)發(fā)育不全，前牙變色及切角缺損等，這些缺陷在影響形象的同時(shí)，還影響咀嚼功能，影響日常生活中的多個(gè)方面。因而，對(duì)有缺陷的前牙及時(shí)進(jìn)行美容修復(fù)，恢復(fù)患牙功能及美觀尤為重要。

前牙的美容修復(fù)，可使用多種材料，以全瓷貼面、全瓷冠為主，此兩種材料與天然牙齒相似，主要表現(xiàn)在色澤方面，不易被著色，不刺激牙齦[5-6]。全瓷貼面與牙齦、口周組織有較好的相容性，對(duì)牙齦雖有刺激，但不明顯，可恢復(fù)受損牙的咀嚼功能，也可完好地恢復(fù)其形態(tài)。全瓷冠具有美觀、與牙體色澤相似、不易被著色，易恢復(fù)受損牙的咀嚼功能和外觀形態(tài)的優(yōu)點(diǎn)，但其主要是對(duì)舌面進(jìn)行覆蓋（在U型烤瓷貼面基礎(chǔ)上），有較好的遮色效果，其切緣與鄰面的透明性較好，對(duì)重色牙齒的修復(fù)作用良好，且全瓷冠有較高的粘結(jié)強(qiáng)度，不易繃折[7-8]。但全瓷冠具有牙髓炎，牙齦炎等并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。在臨床工作中，口腔內(nèi)牙齒部分問(wèn)題在進(jìn)行美容修復(fù)時(shí)，可選用全瓷貼面，如畸形牙齒、牙齒變色，切角缺損等。對(duì)前牙進(jìn)行修復(fù)前，要預(yù)備牙體，并將其進(jìn)行處理，因在打磨牙齒的過(guò)程中會(huì)使牙體本質(zhì)層受到損傷，將牙體提前預(yù)備可有效避免[9]。在修復(fù)時(shí)磨除銳角，使之出現(xiàn)內(nèi)凹的概率減少；在修復(fù)牙體前整修口腔，在制修復(fù)體時(shí)，注重逼真性，其色澤與周圍牙齒相似。文獻(xiàn)[10]證實(shí)，對(duì)受損的前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，采用全瓷貼面、全瓷冠兩種材料，在修復(fù)后修復(fù)體色澤均與周圍牙齒相似，但不是所有牙損傷均可使用。全瓷貼面、全瓷冠兩種材料適用于鈣化不全、前牙間隙及前牙切角缺損等，且損傷程度為輕中度。全瓷冠在預(yù)備牙體時(shí)，如牙本質(zhì)層有磨損會(huì)出現(xiàn)微泄漏的現(xiàn)象，因而要在預(yù)備牙體時(shí)注意，不可使牙本質(zhì)層受到損害。在臨床工作中，切緣包繞是否進(jìn)行，需根據(jù)切緣缺損、是否顏色覆蓋等具體情況而定。受損前牙修復(fù)后，治療者會(huì)注重其美觀度，本次研究結(jié)果中，觀察組美學(xué)自評(píng)分為（9.03±1.07）分，對(duì)照組評(píng)分為（8.33±0.72）分。由此可知，對(duì)于受損前牙，采用全瓷貼面患者對(duì)美觀效果更加滿意。進(jìn)行前牙修復(fù)者在追求美觀的同時(shí)也會(huì)注意其效果，本次研究結(jié)果顯示：修復(fù)受損前牙采用全瓷貼面的修復(fù)體完好率為92.65%，明顯優(yōu)于全瓷冠修復(fù)體的81.16%（P<0.05）。由此可知，全瓷貼面用于修復(fù)受損前牙，患者在治療后，修復(fù)體極少出現(xiàn)脫落、損壞的現(xiàn)象，且其色澤、形態(tài)無(wú)明顯差異；而使用全瓷冠修復(fù)組，在治療后部分修復(fù)體出現(xiàn)了脫落、損壞的情況。陸林杰等[11]采用全瓷貼面治療受損前牙，治療后修復(fù)體完好率為92.08%，本次研究結(jié)果與之相符。在臨床實(shí)踐中，行前牙修復(fù)者有較高的要求，在美觀、修復(fù)體完好率較佳的前提下，如有牙齦、牙周炎癥的發(fā)生，亦會(huì)造成患者的不滿意，因此應(yīng)注意其不良反應(yīng)情況。本次研究中，使用全瓷冠修復(fù)的患者在治療過(guò)程中2例患者牙齦出現(xiàn)炎癥，占比為10.00%，而采用全瓷貼面修復(fù)的患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兩種方法治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率均較少，安全可靠。

綜上所述，對(duì)于前牙受損需要修復(fù)者，全瓷貼面與全瓷冠兩種方法均可保證其美觀度，但前者患牙修復(fù)效果較好，因而在修復(fù)受損前牙時(shí)可首先考慮全瓷貼面。

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（收稿日期：2017-12-19）