PBL教育在口腔修復學中的應用

羅濤　黃雪清　黃江勇

摘要：問題導向式（PBL）教學逐漸在國內大學展開應用，相對于傳統的“填鴨式”教育，PBL教學方法能培養學生獨立分析問題解決問題的能力，然而國內應用存在經驗不足推廣較難的問題。PBL教學的目的是培養學生對新知識點的探索和獲取新知識相關信息的執行能力。通過網絡資源或專業書籍獲取知識點，獨立思考和評價，綜合分析信息并加以加工，通過書面及語言展示的能力，培養獨立完成工作的能力，以及探索途經中與組員合作的合作精神，這才是PBL教學的真正精髓，本文旨對PBL教學在口腔修復中應用的經驗做以下概括。

關鍵詞：問題導向式；口腔修復學；牙科教育

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）33-0014-02

問題導向式（Problem based learning）教學方法自從1980年由瑞士牙學院提出并引入醫學教育體系，逐漸由其他大學慢慢引入教學系統。至2009年，半數的美國牙學院和加拿大牙學院已經應用這種方法于牙科教育[1，2]。國內先后由北京大學、四川大學華西醫學院、武漢大學口腔醫學院等應用于本科教學，現國內各大院校已廣泛將PBL教學方法應用于教學中[3，4]。盡管臨床醫學教育與口腔醫學教育體系知識體系相似，然而臨床醫學與口腔醫學仍存在一些無法回避的差異。例如臨床醫學側重于開展對疾病的檢查并做出正確的診斷，而口腔醫學更加強調對臨床操作、臨床技能及不同治療方案與患者溝通后產生迥異的治療效果，因而口腔醫學的PBL教學尤為重要，然而對PBL教學在口腔修復學中的應用未見報道。同時，由于無固定教材，教學方法不成熟，相應教科書資源有限，導致實際應用中存在效果差異性大，學生褒貶不一等不足之處，其合理性受到一些質疑。本教研室參與廣州醫科大學附屬口腔醫學院對本科生修復學使用PBL教學多年，本文旨對PBL教學在口腔修復中應用的經驗做以下概括：

一、PBL教學的規模

PBL教學中需要克服的首要問題是師資問題，按每個班級30個人的規模來估計，至少需要4名教師以及足夠的教學課堂。眾所周知，PBL教學培養的是學生的自主學習能力，強調學生學習的主動性，著重于培養學生主動思考問題的能力[4]，鍛煉其解決問題，獲取知識的主觀能動性及技巧，以及課堂合作能力和探索共同解決問題的途徑。人數過多，存在分工不均勻，達成共同意見不容易，個人勞動成果不受重視，討論時間增長等問題，因此每個小組人數不宜過多。同時，建議PBL采取小課堂單獨授課的形式，應避免出現一個班30個人只有一個老師主持PBL教學的局面，這種情況每個人參與的機會不多，會背離PBL的主觀能動性的初衷，以不超過10個人為宜。因此PBL教學對教師人數要求較高。

二、PBL病例的主題

PBL培養的是學生的思考能力，討論的案例應為比較有特色的案例，從中挖掘出可討論的主題才能比較豐富。應避免將PBL教學變成簡單的病例討論，特別是病情復雜的病例討論。我們應注意授課對象為專業知識不健全的本科新生，由于教師自身的專業素養，可能將一些通行的知識默認為學生已經掌握，會將PBL帶入較深的專業知識的討論。在未積極交代背景知識的情況下，學生可能由于對專業知識無從下手，發生畏懼，或者在檢索資料過程中一下子無法系統性的掌握專業知識，導致討論的形式敷衍，討論深度不夠，無法從網上獲取教科書或參考書內的系統性知識，主觀能動性較小的情況。因此PBL討論的病例不能是病情復雜的病例，并且應該根據學生掌握的知識的特點和進度，設計好PBL病例的簡單復雜程度。我們更應該尋找幾個簡單的點，發散開來，使學生容易從一個方面，從文獻檢索，工具書查找，系統性地獲得知識，也只有這樣，我們才能達到PBL的初衷。

三、對單個知識點討論的深度

對于PBL單個問題發散出來的知識點，學生挖掘出的知識點可能開始存在比較淺的問題，比如全瓷冠分為氧化鋁、氧化鋯，教師應該誘導學生查找專業文獻，利用好文獻檢索工具如Pubmed數據庫，萬方，維普等，可從系統性的查找全瓷冠的技術發展的方向討論；可從氧化鋁和氧化鋯的優缺點以及造成這種優缺點的化學成分差異的根本原因討論；可從全瓷冠崩瓷在臨床上的發生概率，發生原因進行討論；可從全瓷冠戴牙后對合牙磨耗的研究進展討論等。教師應該誘導學生獲取新的知識，查找最新的文獻進展，或者系統性地歸納這個小知識點的進展。因此，PBL教師應該有義務誘導PBL組員對問題討論得更加有深度，特別警惕學生PBL流于形式，通過單篇文獻查找結果并給出答案的交差式討論。PBL教學在開始實施的過程中，盡管容易產生學生及老師不適應的問題，然而文獻已經證明，這種教學方式能促使學生將所學知識應用于臨床治療過程，帶動學生主動獲取知識的能動性[5，6]。我們在開展PBL教學的過程中，應將PBL的核心精神銘記于心，PBL不是考核和培養學生對知識點的掌握，PBL培養的是學生對新知識點的探索和獲取新知識相關信息的執行能力，對網上或書籍獲取的知識點進行獨立思考和評價，綜合分析信息并加以加工，向其他人系統性展示，在這個過程中既獨立地完成了工作的獨立性培養，又可在探索途徑中與組員合作，培養合作精神[7，8]。PBL教學對教師本身也是一種培養，這一過程絕不簡單，因此教師也應該學習PBL的文獻進展，領會PBL教學的精髓，從而在PBL教學的開始，從幾個簡單的病例對組員熱身，慢慢培養學生對分配任務的執行能力，最后達到教學的目的。

總之，已有證據表明PBL較傳統醫學，在口腔教學中的效率具有顯著性的優勢，教師應該加快掌握PBL教育方法，引導口腔學科學生團隊協作，激發個人求知欲，從而提高教學效率。

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