角色扮演教學法在提高臨床技能中的作用

王楊　喬莉娜　李德淵

摘要：角色扮演教學法通過醫學生扮演醫患雙方角色，模擬臨床診療過程，從而促進醫學生鞏固理論知識、培養臨床思維、鍛煉醫患溝通能力、體會醫患雙方的心理及訴求。角色扮演教學法安全，不涉及倫理，實踐性強、教學效果好，在醫學教育和考核方面有獨特的優勢，是提高臨床技能、積累臨床經驗的有效方法。

關鍵詞：角色扮演；角色扮演教學法；教育；臨床技能；醫學

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）28-0221-02

“臨床”即“親臨病床”之意，醫學生的臨床技能需要在反復的醫患交流與醫護協作中逐漸形成并提升。現代醫學教育常用的三段式教學法利于知識系統化，但同時也會導致基礎與臨床分離，理論與實踐脫節。在醫學基礎課程階段，醫學生無法接觸病人；在臨床專業課程階段，醫學生不能獨立接觸病人；在臨床實習階段，醫學生不能獨立診治病人；而從醫學生轉換到住院醫師階段，需要具備獨立執業的臨床水平并承擔大量的臨床工作。對于醫療衛生事業的高要求而言，目前醫學教育水平尤其是臨床技能教學水平明顯滯后，這促使我們探索一切可以有效引導醫學生提高臨床技能的教育方法。

醫學發展至今，人們逐漸地意識到通過真實的臨床環境學習與提升臨床技能是不合適的。美國醫學研究所曾做過統計報告，每年有44000—98000例病人因最初治療過程中的醫療差錯而死亡[1]。雖然這份數據存在局限性并且已經過時，但數字依然觸目驚心。另一方面，人們越來越不滿足現有的醫療條件及水平，認為各種醫療行為都應該由已取得行醫資質的醫生進行，不愿配合教學過程的病人日益增多，使得真實臨床環境教學資源匱乏。因此，任何可以幫助解決這些難題的方法都是值得推薦的，而角色扮演教學法被證明可有效解決這些問題。

角色扮演是一種暫時置身于他人社會角色，并按這一角色所要求的方式和態度行事，以增進個體對他人社會角色及自身原有角色的理解，從而更有效地履行自己角色的心理學技術[2]。在醫學教育中，角色扮演教學法是由醫學生扮演醫患雙方角色，針對從問診到治療實戰過程中可能遇到的所有細節進行演練[3]。模擬的診療過程向醫學生提供接觸和思考真實臨床場景和病例的機會，讓他們從所擔當的角色出發解決問題，使他們的思維方式和應對方法變得更加具體和貼近真實的臨床工作環境，對如何診斷治療疾病、如何進行醫患交流、如何達到醫務人員之間的有效溝通等方面具有明顯的優勢。角色扮演教學法可以幫助醫學生鞏固臨床理論基礎知識，強化臨床實踐技能，逐漸形成完整的臨床思維，培養醫患溝通和醫護協作能力[3]。

角色扮演教學法可以讓醫學生設身處地地了解“自己所得”的臨床癥狀，提高對相關臨床專業知識的理解，掌握相應的發病機制、診斷依據和治療原則等。通過小組成員的提出疑問—再思考—查閱資料—再提出疑問的過程，提高其鑒別診斷和解決臨床實際問題的能力。

角色扮演教學法可以幫助醫學生提高最基本的溝通技巧，比如取得病人的信任、采集病史真實有效等。通過設置不同的醫患溝通場景和扮演不同的角色，鍛煉醫學生處理不同情緒的病人、同事、上級的能力，讓醫學生感受到溝通的重要性，溝通方法技巧以及態度對溝通效果的影響，達到培養醫學生主動溝通、善于溝通以及有效溝通的能力[4]。同時，角色轉換帶來的換位思考可以幫助醫學生樹立以人為本的服務理念，體會病人的無助感和病人角色的特殊性，以及作為醫務人員在解決病人問題時的心理困境和倫理矛盾，學會更好地將理論的方法轉化為現實情境中的問題解決策略[5]。除此之外，角色扮演教學法強調通過團隊合作來解決問題，還可以鍛煉醫學生的領導能力、團隊協作能力等非技術技能訓練。

角色扮演教學法可以幫助醫學生適應未來的臨床工作需要。通過不斷重復、不斷糾正錯誤，規范操作，增強記憶和信心。醫學生在情境表演中根據自身對疾病癥狀的理解和個人發揮制造出來的問題，可以幫助自身和其他同學更加深刻的理解所學的理論知識，增強對今后工作應用的心理預期[5]。

醫學服務的對象是有思維、有感情的生命個體，因此在醫學教育過程中不僅要求醫學生具有扎實的醫學專業基礎、良好的溝通能力，還對醫學生的人文關懷和倫理意識有相當高的要求。角色扮演教學法安全性高，不涉及醫學倫理，具有可重復性，可以在演練中犯錯誤，并且可以從錯誤中吸取教訓，而這恰恰是提高臨床技能、積累臨床經驗的有效方法。

角色扮演教學法對授課教師來說同樣是一種有效的自我發現、自我挖掘的方法。角色扮演既是教學方法，能夠體驗臨床診療過程中可能遇到的每個細節；也是教學評價手段，能夠發現很多閉卷考試無法評價的實際問題。比如醫患之間的溝通能力如何、能否以病人為中心、問診是否切中要害、查體是否采取適宜體位等[6]。授課教師可以進行實時評價及考核，從而全面了解醫學生的學習效果并幫助其對薄弱環節進行改進。與此同時，授課教師還可以根據角色扮演教學的效果對相應大課的教學內容進行調整[7]。

相較于傳統帶教模式，角色扮演教學法突出了醫學生在學習過程中的主體地位，從而達到了良好的臨床教學效果。目前，國內醫學教育界在內科學、外科學、急診、兒科、護理學等多個學科的課程教學中運用了角色扮演教學法[3-8]。大量的數據表明：角色扮演教學法參與性高、實踐性強，接受角色扮演教學法的醫學生往往會比單純接受傳統醫學教育的醫學生取得更好的成績以及掌握知識的程度更深。

隨著醫學教育改革的深入，加強醫學生的實踐教育環節，建立各類實踐教學標準，開展醫學生思維能力與實踐技能操作訓練已經是評判醫學教育質量的標準之一[9]。采取角色扮演教學法可以幫助醫學生鞏固臨床理論基礎知識，培養醫患溝通和醫護協作能力。角色扮演教學法安全，不涉及倫理，實踐性強，教學效果好，在醫學教育和考核方面有獨特的優勢。角色扮演教學法可重復，可以在演練中犯錯誤，并且可以從錯誤中吸取教訓，是提高臨床技能、積累臨床經驗的有效方法。我國目前已在多個學科應用角色扮演教學法，在角色扮演教學方面積累了一定的經驗，但在應用水平、教學效果方面與發達國家還有很大的差距，值得我們繼續為之探索和努力。

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