陜西農村殘疾人康復訓練需求與康復技術培養支持保障的調查①

王莉，馮香艷，牛啟翔，衛華，李曉娟，王飛霞，張飛，楊舒涵，王瀟羽，徐瑞雪，付清，劉菲，任婕，李娜

1.西安培華學院，陜西西安市710125；2.西北工業大學航海學院，陜西西安市710072

世界衛生組織發布的《世界殘疾報告》[1-2]對康復下了新定義。康復是針對身體功能和結構、活動和參與、環境因素和個人因素采取的一系列措施，這些措施有助于個體在與環境相互作用過程中獲得及維持最佳功能狀態，并產生如下明顯的結局：①預防功能的喪失；②減緩功能喪失的速度；③改善或恢復功能；④代償喪失功能；⑤維持現有的功能。

為貫徹落實《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》和《國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見》，加強殘疾人康復工作，普遍滿足殘疾人基本康復服務需求[3]，中國殘聯、國家衛計委、國務院扶貧辦共同制定了《殘疾人精準康復服務行動實施方案》，任務目標是到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復服務的比例達80%以上[4]。

“健康中國2030綱要”指出，落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發生，強化早診斷、早治療、早康復，實現全民健康。為實現2030年可持續發展目標，需要加強康復服務，以期在全生命周期和全民健康覆蓋中，把康復作為與全人類相關的健康戰略來擴大康復規模，滿足日益增長的康復需求[5]。

調查數據顯示，我國殘疾人總數為8537萬人，農村殘疾人約6025萬人，占殘疾人總數的70.57%[6]。分析其原因，一是全球人口老齡化，老年殘疾人比例逐年呈上升趨勢[7]；二是農村因醫療、交通、認知、教育背景等方面的影響，缺乏系統化、整體化康復訓練管理，存在康復訓練效果不佳等情況[8]。本課題以陜西農村殘疾人為研究對象，走訪、調查殘疾人的康復需求及技能保障，結合實現以專業機構為中心、輻射社區的康復模式[9]，形成系統化、全局化、指導化的和諧發展的良好康復循環體系。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2017年10 月至2018年2月，對陜西西安市長安區5個鄉23個村的殘疾人進行篩選，排除患有嚴重精神異常、嚴重智力障障者，選擇年齡5～80歲的殘疾人共800例，由經培訓的調查人員采用實地座談、問卷調查相結合的形式進行逐一走訪。

1.2 調查工具

通過文獻調查、專家咨詢、實證研究等方法，自擬問卷。問卷內容包括：①研究對象基本情況(7個方面17小項)，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、居住情況、經濟來源等；②研究對象的殘疾情況(4個方面16小項)，如肢體殘疾等級、殘疾類別、自理情況、康復訓練情況等；③研究對象康復訓練支持需求情況(4個方面15小項)，如專業支持、資料支持、經濟支持、心理支持等；④康復技能保障現狀(4個方面15小項)，如康復技能實施點、康復訓練監管者、康復知識普及程度、專業繼續教育受訓等。

1.3 數據統計

共發放問卷800份，實際回收800份，有效問卷800份。采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行錄入、整理和描述。

2 結果

2.1 基本情況

調查對象以50～80歲的男性居多，文化程度以初中及以下較多；多數已婚，且和家人同住；家庭年收入＜2000元者居多，收入來自家庭勞動所得。見表1。

表1 研究對象的基本情況(n=800)

2.2 殘疾情況

肢體殘疾等級最多的為三級和二級；殘疾類別最多的為偏癱和下肢功能障礙；自理情況最多的為依賴和半自理；康復訓練計劃最多的為無系統計劃隨意做和有系統計劃未堅持。見表2。

表2 研究對象的殘疾情況(n=800)

2.3 康復訓練支持需求

專業支持主要需要生活自理能力康復訓練和運動功能康復訓練；資料支持主要需要現場指導(定時)和資料分發(定投)；經濟支持主要需要農合醫療報銷和康復支具援助；心理支持主要需要社會活動參與和小組互助。見表3。

2.4 康復保障現狀

康復技能實施點主要為機動或無；康復訓練監管者主要為偶有或無；康復知識主要為不明白或不清楚；專業繼續教育受訓主要為未接受過培訓。見表4。

3 討論

陜西農村殘疾人以男性青壯年居多，其原因主要是文化程度較低，從事工種危險性較大，自我危險評估及預防措施認知程度不足，家庭的經濟來源及收入低且局限，在康復方面存在訓練中斷等情況，這些現狀直接影響康復訓練的延續性，也減低了自我康復技能的掌握程度，是導致農村殘疾人有增無減的主要因素之一。故應加大康復宣傳培訓力度和資金投入，以提高殘疾人的認知能力和有針對性的幫助[10]，盡量減少“因殘致貧，因貧不醫”的現象。

表3 研究對象的康復需求情況(n=800)

表4 研究對象的康復保障情況(n=800)

殘疾人對康復訓練的需求較大，但由于個體情況受限，阻礙了康復訓練的正常進行。其原因主要有居住地偏遠、康復機構覆蓋不足、基層醫療服務中康復技能薄弱、康復環節缺乏技術指導及層級管理等，康復訓練長期處于無監管狀態，造成殘疾人生活質量下降和再次傷害。故應多關注農村殘疾人需求的個體差異，為殘疾人提供個別化服務，使其能夠根據自身實際需求，共享社會福利和文明成果。關注殘疾人對康復服務的強烈需求，加大藥物康復、功能訓練康復、輔助器具康復以及康復護理的供給等。

康復訓練支持方面，應以加強個體生活自理能力的康復訓練為主，現場手把手的指導方式易被接受，經濟支持以新農合報銷意愿最強烈。殘疾人及其家屬的康復需求，首先考慮快速簡單、經濟易學、效果顯著的方式。但康復過程較為緩慢，且易出現并發癥，效果多達不到個人希望值。故應加強心理疏導，樹立其戰勝疾病的信心，做到康復持久不間斷。要加大對于農村殘疾人康復需求幫扶力度，盡可能互幫互學、資源共享，避免由于消息閉塞而使殘疾人失去康復時機；大力培養康復專業人才，盡可能讓更多殘疾人及家屬參與，提高康復技能。

分析康復技能保障現狀，結合個人及社會對健康促進的要求，康復技能需求主要存在以下四個方面。

①臨床及居家康復。臨床康復旨在恢復患者的身體功能，延緩及預防功能退化，激發和提升日常生活能力和生活質量。康復治療要貫穿患者康復全過程，從入院到居家[11]；不同階段的康復也各有側重。我國人口老齡化及傷殘人員康復需求量日益增加，給康復工作帶來新的要求，讓患者自我訓練、自我管理，是目前的重要任務。

②醫療事業發展。隨著各行各業精準化目標要求，醫療也向精準化發展，趨向更加專業、更加合理、更加貼近基層，以促進健康、回歸社會、公益大眾、構建和諧為主要目標。康復也逐步細分為醫院、康復機構、社區(家庭)三個階段，需培養實用型、技能型、專門型相結合的復合型康復人才[12]。

③康復技能優化培養。我國康復教育起步較晚，很多醫學院校雖開設了康復醫學和康復護理學課程，但多是選修課。長期以來，康復教育人才培養模式注重臨床機構需求，對居家康復關注不足，康復醫療政策還不完善等，康復教學與發達國家相比差距較大[13]。應積極培養康復人才，加大開展在校康復課程教育，在學生時代就進行系統、規范的康復教育，培養適應康復醫學發展需要的新型康復人才。

④推進大健康理念。結合大健康理念，倡導全民健康，預防學和康復學的作用和臨床治療同等重要。農村更需要專業的康復師，實行專業化康復指導。這就要求具備完善的康復技術支持和康復人才政策保障[14]。