電針對肺癌根治術老年患者術后肺部通氣功能、炎性反應及肺部并發癥的影響

王海濱

(河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061000)

原發性肺癌是臨床常見惡性腫瘤類型之一，發病率已居于我國城鎮人口惡性腫瘤首位，且新發人數仍逐年增加，增速可達3%～5%，嚴重威脅生命安全[1]。手術根治切除是目前肺癌治療推薦方案，但患者因手術創傷、術中機械通氣等因素影響，術后可發生炎性細胞異常激活，炎性因子過量釋放，從而導致肺部明顯炎性反應，在降低肺部通氣功能同時亦增加術后相關并發癥發生風險，此類問題在老年患者中更為嚴重[2]。以往針對肺癌根治術患者采用康復鍛煉、抗生素預防應用等干預措施無法有效控制肺部炎癥，術后肺部通氣功能恢復效果欠佳[3]。近年來隨著以針灸為代表中醫療法應用逐漸深入，其在控制胸外科術后患者炎癥反應水平，促進肺通氣功能恢復方面效果已獲得廣泛認可[4]。2015年1月—2017年2月，筆者觀察了電針對肺癌根治術老年患者術后肺部通氣功能、炎性反應及肺部并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的肺癌根治術老年患者100例，均符合《臨床腫瘤內科手冊》[5]西醫原發性肺癌診斷標準和《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》[6]中氣陰兩虛辨證診斷標準，年齡≥65歲，符合手術指證，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應用激素及免疫抑制劑者，既往放化療史者，慢性阻塞性肺疾病者，其他系統惡性腫瘤者，肝腎功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組50例，男36例，女14例；年齡65～78(71.58±5.82)歲；體質量45～72(62.17±8.92)kg；麻醉時間107～168(134.67±20.91)min。觀察組50例，男34例，女16例；年齡66～79(71.70±5.86)歲；體質量44～73(62.32±8.98)kg；麻醉時間103～170(135.10±20.97)min。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予西醫治療，包括：①術后第1天起于病床進行四肢和軀干運動，包括肢體外展、外旋、握拳、觸摸對側耳朵、擴胸及下肢抬起伸屈等，15 min/次，2次/d；②頭孢他啶(蘇州二葉制藥有限公司生產，國藥準字H20043105，規格1.5 g)1.5 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組則在對照組治療基礎上加用電針輔助治療，穴位選擇雙側足三里和肺俞，針灸針規格為0.3 mm×40 mm毫針，得氣后連接穴位電刺激儀(北京康復醫療儀器廠生產KD-2A型經皮神經電刺激儀)，頻率設置為2～100 Hz，波形設置為疏密波，電流強度設置為8～12 mA，15 min/次，1次/d。2組治療時間均為10 d。

1.3觀察指標 記錄2組患者胸腔引流時間和胸腔引流量；治療前后采用全自動肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，橈動脈采集血樣采用全自動血氣分析儀檢測計算肺泡-動脈氧分壓差[p(A-a)(O2)]及氧合指數(OI)；記錄患者術后肺炎、急性肺損傷、肺不張及呼吸衰竭發生例數，計算百分比。

2 結 果

2.12組胸腔引流時間和胸腔引流量比較 觀察組胸腔引流時間和胸腔引流量均顯著短于或少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組胸腔引流時間和胸腔引流量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后肺部通氣功能指標水平比較 2組治療后FEV1和MVV均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺部通氣功能指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后炎性細胞因子水平比較 2組治療后CRP和TNF-α水平均顯著降低(P均<0.05)，IL-10水平均顯著提高(P均<0.05)；且觀察組變化較對照組更明顯(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后血氣分析指標水平比較 2組治療后p(A-a)(O2)均顯著降低(P均<0.05)，OI均顯著提高(P均<0.05)；且觀察組以上指標均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后肺炎和急性肺損傷發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)；2組肺不張和呼吸衰竭發生率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表5。

表3 2組治療前后炎性細胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后血氣分析指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表5 2組術后并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

流行病學研究顯示，我國肺癌新發人數占惡性腫瘤總新發數17%～20%，而因肺癌死亡人數則占惡性腫瘤總死亡人數23%～25%[7]。行肺癌根治術患者因醫源性創傷大、術中可能對肺葉造成擠壓及麻醉等因素影響，術后極易出現明顯嚴重反應，影響肺部功能恢復進程[8]；同時部分患者存在胸腔積液或積氣癥狀，亦可對肺膨脹造成限制，肺有效呼吸面積降低，進一步影響肺部呼吸功能改善[9]。已有研究證實，CRP和TNF-α是肺部炎性反應損傷主要啟動因子，兩者水平上升能夠有效激活白細胞和血小板功能，增加IL-1和IL-6釋放量，繼而引起肺泡上皮細胞和血管內皮細胞損傷，降低肺部通氣功能[10]；而IL-10則屬于一種抗炎細胞因子，能夠通過下調T細胞功能和TNF-α合成水平，抑制肺部及全身炎癥反應；其水平與術后肺部通氣功能改善程度呈正相關[11]。

康復功能鍛煉聯合抗生素應用是肺癌根治術患者術后常用治療方案之一，通過上下肢被動和主動鍛煉，可加快肺部功能恢復，避免小氣道陷閉發生，并有助于提高通氣潛力；而抗生素應用則能夠一定程度上控制術后肺部及全身炎癥反應水平[12]。但單純應用該方案后患者間療效差異較大，術后并發癥發生率仍接近30%～60%，老年人群比例更高達80%[13]。

祖國傳統醫學認為肺癌基本病機為氣滯，肺失肅降，燥熱灼肺，久之則氣陰兩虛；氣滯則血運無力而發為肺積[14]；手術更易耗傷正氣，而術后滲液和出血則加重氣血津液虧虛之證，瘀血內結，肺氣壅滯，相互為病形成惡性循環[15]。針刺治療在改善肺部通氣功能和減輕炎癥反應水平方面作用近年來受到醫學界的關注。足三里電針刺激能夠有效降低機體炎性遞質釋放，延緩細胞凋亡速率，有助于減輕肺急性損傷[16]；肺俞作為足太陽膀胱經主穴，其在改善肺通氣功能方面作用獲得廣泛認可[17]；另外電針可通過抑制模型動物Toll樣受體2表達，調節迷走神經相關膽堿能通路，發揮維持機體促炎和抗炎反應平衡作用[18]。

本研究結果顯示，觀察組胸腔引流時間和胸腔引流量均顯著短于或少于對照組； 2組治療后FEV1、MVV、p(A-a)(O2)及IL-10水平均顯著提高，CRP、TNF-α及OI水平均顯著降低，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組；觀察組術后肺炎和急性肺損傷發生率均顯著低于對照組；2組肺不張和呼吸衰竭發生率比較差異無統計學意義。提示電針用于肺癌根治術老年患者可有效加快病情康復進程，提高肺部通氣功能，減少機體炎癥反應，改善血氣分析指標，并有助于降低相關并發癥發生風險。