灰階超聲應用于甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的預測價值分析

陳 丹

(湖北省荊門市第一人民醫院，湖北 荊門 448000)

甲狀腺乳頭狀癌是一種發病率較高的腫瘤疾病，而病變最大徑線在1.0 cm以內，并且不伴有局部淋巴結和/或遠處器官轉移及甲狀腺外侵犯的甲狀腺乳頭狀癌稱為甲狀腺微小乳頭狀癌[1]，其發生侵襲、浸潤周圍組織的概率較高，并且容易出現頸部淋巴結轉移，所以盡早確診對于正確治療及改善預后具有重要意義[2]。灰階超聲目前被廣泛運用于甲狀腺結節的臨床檢查中，具有較高準確率，但對于甲狀腺微小乳頭狀癌的灰階超聲表現與頸部淋巴結轉移的相關性方面的研究并不多見[3]。因此在本研究中對收治86例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行回顧性分析，探究上述兩者的相關性，從而為臨床確定有效治療方案提供依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年2月—2017年2月本院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者86例進行研究，患者均經病理學證實，且均為單發結節。其中男26例，女60例；年齡16～73(42.0±2.3)歲。均實施甲狀腺全切或次全切聯合頸淋巴結清掃手術治療。其中出現頸部淋巴結轉移者30例作為研究組，男9例，女21例；年齡(41.8±2.6)歲。未出現轉移者56例作為對照組，男17例，女39例；年齡(42.2±2.1)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2檢測方法 患者均接受彩色超聲診斷儀行甲狀腺和頸部檢查，實時線陣高頻探頭，調整頻率為8～10 MHz。患者取仰臥位，在其雙肩及頸后均墊上軟枕，呈頭低頸高位。對于甲狀腺一側相比于另一側顯著腫大者可取側臥位。然后完全暴露頸部，醫師在探頭與患者皮膚間涂上耦合劑，輕置探頭與患者皮膚接觸進行掃描檢查。順序連續平行斷面掃查某一選定成像平面后，繼續使探頭沿此平面移動，從而顯示多平面的斷面圖像。從聲像圖中可觀察到患者病灶整體狀況和淋巴結內部結構，對存在重大的淋巴結進行最大徑線的掃查。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。2組結節的灰階超聲表現用例(%)表示，采用2檢驗；采用ROC曲線對有意義的相關預測指標進行評價。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組甲狀腺微小乳頭狀癌結節的灰階超聲表現 2組間甲狀腺微小乳頭狀癌結節的邊界、內部回聲、后方回聲、縱橫比及周邊聲暈情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組甲狀腺微小乳頭狀癌結節部位、結節突破甲狀腺被膜、結節最大徑≥0.7 cm及鈣化類型比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2甲狀腺微小乳頭狀癌結節的超聲表現預測頸淋巴結轉移結果的ROC曲線分析 對結節的所處部位、結節突破甲狀腺被膜、結節最大徑≥0.7 cm及鈣化類型的有無進行賦值，有記1分，無記0分。并且統計各結節分值，見表2。通過ROC曲線分析可見，當甲狀腺微小乳頭狀癌結節具備以上超聲表現中的2項及以上，預測頸淋巴結轉移的ROC曲線下面積最大為0.771，且敏感度為71.3%，特異度為83.2%，診斷準確度為78.9%。見圖1。

表1 2組甲狀腺微小乳頭狀癌結節灰階超聲表現比較 例(%)

表2 2組超聲預測甲狀腺微小乳頭狀癌結節發生頸淋巴結轉移賦分結果 例

圖1 甲狀腺微小乳頭狀癌結節的超聲得分預測頸淋巴結轉移的ROC曲線分析

3 討 論

甲狀腺結節患者通常并無顯著臨床癥狀，因此臨床檢出率較低，而隨著目前檢查技術及檢測器械的不斷發展，使得被檢出的甲狀腺結節患者逐漸增多，且發現此類疾病的發病患者趨于年輕化[4-5]。超聲應用于甲狀腺結節的良惡性診斷中具有較大價值，有相關研究結果表明，低回聲、縱橫比≥1、微小鈣化等為惡性甲狀腺結節的超聲特征[6]。甲狀腺微小乳頭狀癌結節是甲狀腺惡性結節中體積較小的一種類型，患者在早期便可能發生頸部淋巴結轉移，雖然其并不會顯著降低患者生存率，但在發生頸部淋巴結轉移后會使腫瘤復發率顯著上升，對預后造成顯著影響[7-8]。本研究中甲狀腺微小乳頭狀癌患者的頸部淋巴結轉移發生率為34.88%，具有較高比例。有研究表明通過實施中央區淋巴結清掃術可有效降低患者術后復發率，但同時也會增加術后并發癥發生的概率[9-10]。所以在術前若能夠得到患者是否出現頸部淋巴結轉移的相關信息，則對于手術方案的選擇和確定具有重要意義[11]。

在本研究中，對出現頸部淋巴結轉移及未出現轉移的甲狀腺微小乳頭狀癌患者采用灰階超聲檢查，結果顯示，2組的甲狀腺微小乳頭狀癌結節的部位、結節突破甲狀腺被膜、結節最大徑≥0.7 cm及鈣化類型的灰階超聲表現之間差異有統計學意義。表明甲狀腺微小乳頭狀癌結節的上述超聲表現與頸部淋巴結轉移具有顯著相關性。當結節最大徑達到0.7 cm及以上時，發生頸部淋巴結轉移的風險會顯著增加。而在結節分布中，結節位于峽部的頸部淋巴結轉移率較高，其原因可能與峽部解剖結構相關，人體甲狀腺峽部的腺體層厚度薄，所以惡性結節在腺體內的生長空間小[12-13]。此外，此部位與氣管接觸的組織不會受到被膜的保護作用，隨著惡性結節體積不斷增大，其會逐漸向甲狀腺周圍擴散，最終引發頸部淋巴結轉移，這也是結節突破甲狀腺被膜這一灰階超聲表現與頸部淋巴結節轉移的原因。在本研究中雖然甲狀腺微小乳頭狀癌的結節內發生粗鈣化合并微鈣化的概率較低，但結果仍顯示其與頸部淋巴結轉移具有顯著相關性。其原因主要為在惡性腫瘤細胞不斷擴張后需要大量血供，而若惡性腫瘤的組織內血管無法滿足其需求時，部分惡性腫瘤細胞會出現壞死，而這些壞死組織的沉淀在超聲檢查時的圖像就會顯示為鈣化灶[14]。

本研究中對與頸部淋巴結轉移具有顯著相關性的灰階超聲特征的有、無賦分后，采用ROC曲線分析，發現在具備甲狀腺微小乳頭狀癌結節的部位、結節突破甲狀腺被膜、結節最大徑≥0.7 cm及鈣化類型這4個超聲特征中的2項及以上后，預測頸部淋巴結轉移的敏感度為71.3%，特異度為83.2%，診斷準確度為78.9%。表明灰階超聲能夠用于預測甲狀腺微小乳頭癌是否會發生轉移，對出現上述4項超聲特征后，應在手術治療中認真探查是否發生頸部淋巴結轉移，對出現轉移者給予淋巴結清掃術。本研究的不足之處在于研究樣本數較少，今后還需進一步增加樣本數量以作證實。